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神志活动与五脏的相关性探讨 作者：田青，包祖晓，唐启盛 作者单位：北京中医药大学，北京 天津中医药大学，天津 北京中医药大学第三附属医院，北京 【摘要】 中医学认为，人体是有机整体，人体的各脏器组织在其功能活动下按一定的规律、程序进行着有机的联系，形成以五脏为主体的“五脏调控系统”。神志活动与五脏具有相关性，神志活动产生之根在于肾，神志活动调控的枢纽在于肝，神志活动平和之保障在于脾，神志之运用出于心，神志活动需肺辅佐。建立神志病的脏腑辨治体系，使之系统化、理论化与规范化是今后研究工作的重点。 【关键词】 神(中医)；肾／生理学；肝／生理学；脾／生理学；五脏 神志，是指人的精神、意识、思维及情感活动，属祖国医学“神”“神明”等范畴。中医学认为，人体是有机整体，构成人体的各脏器组织在其功能活动下按一定的规律、程序进行着有机的联系，形成以五脏为主体的“五脏调控系统”。因此，探讨神志活动与五脏的相关性有助于使中医的神志理论系统化，并对建立神志病的辨治体系，发扬中医药防治神志病的优势有着积极的意义和重要的学术价值。 1 神志活动产生之根在于肾 　　《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢·本神》云：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”提示精是人体生命活动（包括神志活动）的根本。故《中国医学汇海》说：“人之所以由感觉而生情志者，神主之也。神生于肾中精气，上归于心，阴精内含，阳精外护，是以光明朗润，烛照万物，乃感触万物，发生七情。” 　　一方面，肾主藏精，这里的精有先后天之分。先天之精源于父母，决定着人的体质，进而决定着神志病是否易感。故张景岳强调“禀赋不同，情志亦异”。现代医学认为，遗传因素是抑郁症、精神分裂症等精神疾病的重要病因，这种认识与中医先天肾精不足的认识有异曲同工之处。后天之精来源于脾胃化生的水谷精微和五脏六腑的余气，与先天之精一样，藏于肾。肾精充足则髓充神旺，张景岳说：“人以肾为根蒂”“气聚精盈则神旺。”唐容川在《医经精义》中也明确阐述肾精与神志的相互关系为“精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多”。故肾的精气盛衰直接关系到精力的充沛与神志活动。 　　另一方面，肾藏志，而志是对神志活动的高度概括，是精神活动的集中体现，具有调节、控制各种心理活动的作用［1］。正如王冰注《素问·调经论》“夫心藏神，肺藏气，肝藏魂，脾藏肉，肾藏志，而成此形。志意通，内连骨髓，而成身形五藏”时说：“志意者，通言五神之大凡也。” 再从方药方面看，《神农本草经》所记载的益智药物中，补肾药就占第一位。其后如《千金方》的孔圣枕中丹，《太平圣惠方》的圣惠益智丸，《辨证录》的生慧汤，《普济方》的育神丸，《赤水玄珠》的状元丸、读书丸等均以补肾填精为主。我们曾统计247首安神方剂，发现入肾经的补益药占据首位［2］。因此认为，肾为神志活动产生的根本。 2 神志活动调控的枢纽在于肝 肝在四时属春，应东方，在天为玄。东为阳升之方，春为万物发生之始，春气升则万化安。肝气升则其他四气皆得以生化，人体各项生理功能活动(包括神志活动)才得以正常发挥。如《医学衷中参西录》云：“肝主元气之萌发，为气化发生之始。”故肝气盛则能启动神志的生成，肝气虚则神志功能不足。如《诸病源候论》云：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之。” 此外，肝藏血，调节血量，为阴中之少阳，性喜条达，主疏泄，调控全身气机的活动。作为人体的“功能阈”，肝具有调和机体各项机能作用，使之勿太过和不及。而神志的正常表达，更以肝气的调畅为首要前提。肝气和则五志易和，肝气乖则五志乖。故《素问·灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”如果七情过度或他病影响，则肝的气机受阻，抑或肝气郁滞不行，抑或肝气升发太过而逆乱，上可犯及心肺，中可横克脾胃，下可损肾伤精，从而产生气滞而郁，气逆而上，甚或气郁化火、气滞血瘀、气结痰停等各种病理变化，进而影响神志，出现各种神志病证，如癫、痫、狂、痴呆、郁证等。故《辨证录》说：“心欲交于肾，而肝通其气；肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安。”我们临床也发现，肝气虚是抑郁症的基本病机［3］，而肝郁化火是焦虑症发作的病机关键［4］。所以，肝是神志活动调控的枢纽。 3 神志活动平和之保障在于脾 　　脾与神志的关系，可以从以下两方面来理解。首先，脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸，皆赖以输布、长养；人体清阳之气升于脑，津液之泽荣于脑，都靠脾的升清作用。只有脾胃化源充足，元气充沛，滋养于脑，则神志清晰，精神充沛，思维敏捷。故王清任在《医林改错》中说：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者