膳食营养与糖尿病.PPT

膳食、营养与糖尿病 概述 糖尿病(diabetes mellitus,DM) 中医称为消渴证。 由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，临床上出现“三多一少”（多食、多饮、多尿、体重减少）症状。 患者出现糖代谢紊乱，同时出现脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，继而出现症状和并发症（眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等）。 重症病人可发生酮症酸中毒及糖尿病性昏迷。 糖尿病的流行病学 1、患病率 据中国预防医科学院1998年在《中国糖尿病流行特点研究》中报导，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率4.76%，50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达7%、11%。有人估计到2010年中国糖尿病患难与共病率将达到10%。新加坡1984年患病率为0.79，1992年为8.0%，为8 年前的10 倍。 糖尿病的发病正呈增高趋势. 出现如下特点： ⑴农村（尤指城郊）比城市增加更快。 ⑵中老年人高于年轻人. ⑶脑力劳动者高于体力劳动者. ⑷超重或肥胖者高于体重正常者. ⑸城市高于农村. ⑹富裕 地区高于贫穷地区. ⑺发达国家高于发展中国家。 2、糖尿病的危险因素 ⑴饮食因素 高能量，高脂肪；膳食纤维、维生素、矿物质少。 ⑵生理病理因素 年龄大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。 ⑶社会环境因素 经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争急烈，应激增多；享受增多，体力活动减少等。 ⑷遗传因素 糖尿病是遗传病。“节约基因”诱发糖尿病。 糖尿病临床分型 1.Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM） 体内胰岛素绝对不足，须依赖外源性胰岛素治疗。多儿童、青少年。多有家属吏，起病急、症状重。 2.Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM） 主因为胰岛素抵抗及相对胰岛素不足。最常见（90%-95%）。多见中、老年人，起病隐匿，症状轻，不一定依赖胰岛素治疗。 3.其它类型糖尿病 孕期糖尿病、感染性糖尿病、胰腺糖尿病等。 糖尿病人的代谢变化： 由于胰岛素的不足或利用障碍，糖尿病人体内糖、脂肪和蛋白质代谢发生严重紊乱，进而引起水电解质等代谢紊 乱。 1、糖代谢 肝脏中糖原分解增加，合成减少，糖原异生增强。其结果可引起高血糖、糖尿、高血浆渗透压、乳酸性酸中毒。 2、脂肪代谢 由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪大量分解，经β-氧化产生大量的已酰辅酶A-----不能与之充分结合氧化而转化为大量的酮体。出现酮血症和酮尿。临床 出现酮症酸中毒，糖尿病性肝昏迷。 3、蛋白质代谢 为了提供更多的能量弥补糖代谢失常所引起的能量不足，肌肉和肝脏中蛋白质分解亢进，合成减少，呈负氮平衡。以致机体消瘦、疲乏、软弱、无力等。抵抗力下降，生长发育受阻。 4、矿物质和维生素代谢 在糖尿病酮症酸中毒时，可发生电解质代谢紊乱。早期可出现低钠、低钾血症，当肾功能减弱时，血钾升高。由于尿路失钙较多可出现负钙平衡、血磷降低。 参于糖、脂肪和蛋白质的维生素尤以B族维生素缺乏明显。 临床表现 1、主要临床症状 典型症状“三多一少”： 多尿：20余次/日，日尿量2000-3000ml,最多10000ml。 多饮：饮水次数和饮水量明显增多。 多食：食欲亢进，易感饥饿，日进量5-6次/日。 消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出现负氮平衡消瘦、无力。 全身症状 腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蚁感，性欲下降，视力障碍，皮肤瘙痒等。 2、血与尿主要生化变化 ⑴血 无并发症者，血常规大多数正常，但血糖、血脂、血酮等有改变。 血糖： 空腹血糖≥7.8mmol/l，随机血糖≥11.1mmol/l， 做OGTT，口服葡萄糖后2h血糖≥11.1mmol/l。 血脂 ： 高血脂症（甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸升高） ⑵尿 尿糖：可增至10% 尿蛋白质：大量蛋白尿，每日可失3克-20克。 尿酮：可出现酮尿。 糖尿病的治疗 ⑴糖尿病综合调控的原则 “五套马车”综合治疗的原则： ①饮食治疗、 ②运动治疗、 ③教育与心理治疗、 ④药物治疗、 ⑤病情监则， 其中饮食治疗是“驾辕之马”。 饮食调控的原则 1、饮食调控的目标 ⑴接近或达到血糖正常水平 ⑵保护胰岛B-细胞增强胰岛素的敏感性 ⑶维持或达到理想体重 ⑷预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过高或过低、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等。质量。 ⑸接近或达到血脂正常水平。 ⑹全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，提高生活 饮食调控