皮部经筋技术腰椎病验证方案.doc

皮部经筋推拿技术操作方案临床验证工作方案 一、验证目的 皮部经筋推拿技术是以按法、揉法、擦法等手法作用于全身各部体表，刺激皮部（包括皮肤、皮下组织）、经筋（包括筋膜、肌肉、韧带、关节囊等组织），使皮部受到良性刺激或使经筋张力发生改变的推拿医疗技术。 具有舒缓放松、镇静安神、醒神兴奋、温通气血或有舒筋解痉、松解粘连、理筋活血等功效。 适应的病证包括落枕病、项痹病（颈型颈椎病）、腰痛病（腰肌劳损）、肩凝证（肩关节周围炎）、肌痹（背肌筋膜炎）、坐臀风（臀上皮神经损伤）等推拿科常见病，也适用于运动按摩，手法干预，疗效可靠，安全无副作用。 二、验证内容 腰痛病（腰肌劳损） 腰肌劳损系指腰部肌肉、筋膜、韧带等组织的慢性疲劳性损伤，又称慢性腰部劳损、腰背肌筋膜炎等。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。 1.1症状 （1）有长期腰背部酸痛或胀痛史，时轻时重，反复发作。 （2）天气变化，劳累后腰痛加重，经休息后，或适当活动、改变体位后可减轻。 （3）腰部怕冷喜暖，常喜欢用双手捶腰或作叉腰后伸动作，以减轻疼痛。 （4）少数患者有臀部及大腿后外侧酸胀痛，一般不过膝 1.2体征 （1）脊柱外观正常，腰部活动一般无明显影响。急性发作时可有腰部活动受限，脊柱侧弯等改变。 （2）腰背肌轻度紧张，压痛广泛，常在一侧或两侧骶棘肌、髂骨嵴后部或骶骨背面及横突处有压痛。 （3）神经系统检查多无异常。直腿抬高试验多接近正常。 2、临床效果 1.总体评价 皮部经筋推拿技术，是临床上治疗腰痛病的一种常见且行之有效的中医方法。治疗原则为舒筋通络、活血止痛。突显其运用推拿手法消肿止痛、缓解肌肉痉挛的良好临床疗效。 2.对症状体征的改善 （1）缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿，达到减轻疼痛的目的。 （2）舒筋活血、疏通经络，颈项部肌肉筋膜紧张度得以缓解，改善其血液供应，有助于神经组织功能的恢复。 （3）手法恢复腰椎周围肌肉力量的平衡，恢复腰椎的稳定性及其正常生理活动功能。 3.辅助检查 X线检查，一般无明显异常。部分患者可见脊柱生理弧度改变，腰椎滑移，骨质增生等；有先天畸形或解剖结构缺陷者，可见第5腰椎骶化、第l骶椎腰化、隐性脊柱裂等。经过皮部经筋手法治疗结合患者日常腰椎防护，可恢复腰椎生理弧度，改善侧弯或紊乱等影像学表现。 3、操作方法 1.手法选择： 手法多选择摆动类手法、摩擦类手法、挤压类手法。 2.操作方法 （1）患者俯卧位。 （2）扌衮法操作于腰背部膀胱经筋所行部位。 （3）用按揉法、弹拨法等手法操作于腰背部膀胱经筋所行部位。 （4）擦法操作于腰部皮部，透热为度。 3.禁忌症 （1）患有急性传染病者，应按《传染病防治法》管理办法执行，不明确诊断不宜进行推拿治疗。 （2）腰椎部溃疡性皮肤病、烧伤、烫伤，各种感染性化脓性皮肤疾病，不宜在病损部位及周围作推拿治疗。 （3）各种恶性肿瘤、结核性关节炎部位，不宜作推拿治疗。 （4）患有心、肝、肺、肾等重大内科疾病，高血压危象者，不宜进行推拿治疗。 （5）精神病患者在发作期间，因其对病史描述不确切，检查不配合，难以明确诊断，治疗不合作，故不宜进行推拿治疗。 （6）女性在月经期、孕期，慎行推拿治疗。 （7）年老体弱极度虚弱者、患有严重骨质疏松症者，手法选择需谨慎。 （8）有急性损伤史，患者有关节活动功能障碍、肢体异常活动或非关节部位出现异样活动，损伤部位肿胀、疼痛等，均应首先作X线摄片检查，明确诊断。在排除骨折、关节脱位后，才能考虑推拿治疗。 （9）急性脊柱部位损伤，表现为颈、胸、腰部不能活动，损伤部位以下出现感觉异常，反射减弱或消失者，应首先作X线，CT或MRI检查，排除骨折和脊髓损伤后，才能考虑推拿治疗。 4.注意事项 （1）在运用皮部经筋推拿技术治疗本病过程中，手法宜轻柔，切忌施用强剌激手法，防止发生意外。注意手法力量的控制，不要对关节位置造成太大影响。 （2）如果直接在皮部操作，需要辅助以推拿介质，以保护皮肤。 （3）皮部经筋推拿技术主要适用于所治疗疾病的早期，如果不能改善症状，需要及时加用其他推拿技术。 4、治疗难点和新的技术增长点 1.治疗难点 难点：腰痛病治疗后易复发 理由：腰痛病治疗后达到临床治愈或缓解后易复发已成为主要难点，与不良生活工作习惯、腰椎防护及功能锻炼缺乏有关。目前普遍存在重治疗而轻保养误区。 难点的应对思路：在临床治疗的基础上，重视养成良好的生活工作习惯，加强腰椎防护及功能锻炼等防复发方面的研究，重点解决治疗后复发问题。 2.新的技术增长点 （1）治疗中可结合膏摩技术，加强活血止痛、舒经通络的作用，进一步改善腰椎部