个月一般医学内科—训练内容.PDF

附件 一 4個月 一般醫學內科 —訓練內容 1.加強一般醫學訓練 (1)熟習病史詢問 、理學檢查 、鑑別診斷之技巧 病史詢問 ： 不但能針對疾病 （disease ）詢問主訴 、現在病史 、過去病史 、個人史 、過敏史 、 家族史及系統回顧 ，還要針對病痛 （illness ）了解病人的苦楚和困擾 ，包括對 心理和社會層面的影響 。 理學檢查技巧應包括 ： 全身觀察 、生命徵象 （含血壓 、體溫 、脈搏 、呼吸速率 ）、身高及體重的測量 、 意識狀態的評量 、皮膚檢查 、頭部及顏面檢查 眼睛檢查、 （含眼底鏡 ）、耳朵 、 鼻 、口 、咽喉檢查 、頸部檢查 （含甲狀腺 ）、淋巴結檢查 、胸肺檢查 、心臟血 管及周邊脈搏檢查 、腹部檢查 、背部檢查 、男性泌尿生殖器檢查 、直腸指診 、 四肢檢查 、骨骼關節檢查 、神經學檢查 、精神狀態檢查 、認知評量等 。 鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷 ： 發燒 呼吸困難、 、胸痛 、頭痛 、排便異常 、體重減輕 、關節痛 、下背痛 、貧血 、 全身倦怠 、心悸 、寡尿 、黃疸 、食慾不振 、皮疹 、焦慮 、憂鬱 、頭暈 、睡眠障 礙等 。 訓 (2)熟習與病人 、家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及人際關係 練 特別著重應用 「同理心 」的訓練 內 (3)落實醫學倫理訓練於臨床照護 課程須包括常見之臨床倫理問題 ，學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診 容 教學 。 (4)落實實證醫學訓練於臨床照護 學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學 。 (5)瞭解醫療法規 學習方式必須包括小組案例討論 。 (6)學習分析醫療品質之良窳及改進之道 安排專家介紹醫療品質之相關內容 ，必須包括如何達成各項「病人安全」及 「工 作安全 」目標及跌倒之預防處置與衛教 。 (7)學習照會 、轉診 及 出院準備實務 。 2.病人照顧 於訓練完畢時應熟悉下列病態或疾病的處理 ： 敗血症 、意識障礙譫妄症/ 、腦血管疾病 、慢性阻塞肺病 、下呼吸道感染 、糖尿 病 、高血壓 、冠狀動脈心臟病 、瓣膜性心臟病 、心臟衰竭 、肝炎 、肝硬化 、消 化道出血 、血尿 、呼吸衰竭 、氣喘 、尿路感染 、腎衰竭 、結核病 、蜂窩組織炎 / 丹毒 、褥瘡 、安寧照護 （含生死學 、臨終照護 ）等 。 3.臨床技能 (1)除熟習上述疾病之臨床症狀 、表徵 、診斷 、治療外 ，亦需熟習高齡病人的診 斷 、治療及其他注意事項 。 (2)熟習上述疾病之飲食指導及衛教 。 (3)醫學知識 a.上述疾病之致病機轉及治療原則 。 b. 了解常用藥物之藥理、副作用 、使用及藥 物對腎功能之影響及腎功能不全時 之使用方法 。 訓 c.熟悉感染症 、法定及新興傳染病之基本概念及學識及法定傳染病的通報 。 練 (4)實驗室檢查或判讀及執行血液培養 a.檢查 ：血液抹片 、痰液 、胸腔積液 、腹水 、腦脊髓液關節液/ 、分泌物抹片染 色及鏡檢 。 內 b. 判讀 ：全血球計數 、血尿糞常規檢查 、酸鹼及電解質異常 、生化檢查 、動脈 血血液氣體分析 、心臟酶檢查 、肝炎標記 、體液檢查 。 容 (5)心電圖及影像檢查判讀 靜態心電