公立医院补偿机制改革之政府补偿方式探索-中国卫生政策研究.PDF

中国卫生政策研究２０１１年６月第４卷第６期 ·医院管理 · 公立医院补偿机制改革之政府补偿方式探索 　　———按工作量法补偿医疗服务亏损  王丽洁 　陈　文 复旦大学公共卫生学院　公共卫生安全教育部重点实验室　上海　２０００３２ 【摘　要】政府补偿是公立医院补偿机制改革的关键，政府对医疗服务亏损的补偿在逐步取消公立医院药 品批零差价时尤显重要，需要建立科学可行的补偿方案。本文就政府对公立医院财政补偿机制进行探讨，分 析政府补偿范围及方式，并在综合考虑医疗服务质量和特点的基础上，提出基于综合工作量法和单位工作量 补偿额的医疗服务亏损补偿方案，试图从机制上扭转公立医院不合理的补偿结构，为决策者提供参考。 【关键词】公立医院；补偿机制；工作量法 中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１１．０６．０１０ Ｔｈｅｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｎｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓ：Ｔｈｅｗａｙｏｎｔｈｅｂａ ｓｉｓｏｆｓｅｒｖｉｃｅｖｏｌｕｍｅ ＷＡＮＧＬｉｊｉｅ，ＣＨＥＮＷｅｎ ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＳａｆｅｔｙ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｌｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｆｏｃｕｓｅｓｏｎｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｒｅｆｏｒｍｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓ ｐｉｔａｌｓ．Ｔｈｅｐｒｉｏｒｉｔｙｉｓｔｏｓｅｔｕｐｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｔｏｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｔｈｅｌｏｓｓｉｎｄｅｌｉｖｅｒｉｎｇｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｅｒｖ ｉｃｅｓａｆｔｅｒｔｈｅｇｒａｄｕａｌｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｍａｒｋｕｐｂｅｔｗｅｅｎｗｈｏｌｅｓａｌｅａｎｄｒｅｔａｉｌ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆｇｏｖ ｅｒｎｍｅｎｔｉｎｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｓｃｏｐｅａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ．Ｉｔｐｕｔｓｆｏｒｗａｒｄａｄｅｔａｉｌｅｄｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｃｏｍｐｅｎｓａ ｔｉｏｎｐｒｏｐｏｓａｌｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｓｅｒｖｉｃｅｌｏｓｓ，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｓｅｒｖｉｃｅｖｏｌｕｍｅａｎｄｕｎｉｔｓｕｂｓｉｄｙ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏａｌｔｅｒｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｅｒｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ；Ｓｅｒｖｉｃｅｖｏｌｕｍｅｍｅｔｈｏｄ 　　在关于我国公立医疗机构改革的讨论中，补偿 制改革作为公立医院改革的重点工作之一。国务院 ［１３］ 机制不合理往往被认为是公立医院趋利的根源。 于２０１０年２月发布了《关于印发公立医院改革试点 长期以来，我国公立医院的补偿方式主要包括政府 指导意见的通知》（卫医管发〔２０１０〕２０号，简称《通 财政投入、医疗服务收入和药品收入三个方面。由 知》），对公立医疗机构补偿机制改革作了具体要求， 于我国卫生事业费占财政支出的比重始终徘徊在较 提出“逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收 低水平，同时，医疗服务维持低收费的历史惯性和经 入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两 济社会发展的客观限制致使医院在不合理的补偿机 个渠道”，将医疗服务收费和政府财政补偿作为公立 制下出现“过度医疗”、“过度检查”、“以药补医”等 医疗机构主要的收入来源。因此，政府财政投入将 现象。因此，当