勒福一式截骨术造成视觉及神经(基底核)受损---病例报告.PDF

Chin J Oral Maxillofac Surg 15: 108-118, September 2004 ㆗華口外誌 勒福㆒式截骨術造成視覺及神經(基底核)受損 病例報告 ♀＊ ♀ 陳明生 彭伯宇 ♀臺北㊩㈻大㈻附設㊩院 口腔顎面外科 *臺北市立忠孝㊩院 牙科 摘 要 勒福一式截骨術(Lefort I osteotomy)常被用來做為矯正上顎骨畸形(缺 陷、過大、不對稱)的手術步驟之一。其常見的併發症為術中或術後的出血、 感染、或呼吸道阻塞等，發生率約為 6 至 9%。但是於手術後造成視覺及神經 受損，卻非常少見。 本次報告為正顎手術後引起視覺及基底核神經系統受損的病例。患者，十 八歲女性。因下顎前突及上顎後縮，於九十二年八月間至本科接受正顎手術治 療，上顎術式為勒福一式截骨術、下顎為雙側上升枝垂直切開術。當日手術後 主訴其左眼視覺受損，眼科檢查發現左眼視野黑暗，僅可見手掌之晃動。於術 後三週的核磁共振影像顯示其雙側基底核缺氧性病變。十月間，患者接受頭頸 部血管造影，發現左側內頸動脈發育不全。故推論為內頸動脈異常引致視覺及 神經受損。本次病例報告，就併發症發生後其臨床檢查，及文獻參考提出勒福 一式截骨術造成其視覺及基底核受損的可能原因，並建議在操作需低血壓麻醉 的手術前，需詳細評估其頸部動脈狀況，並在手術同意書內詳加說明。 關鍵語 ：勒福一式截骨術，頸動脈，視覺，基底核。 視覺受損的例子卻非常少見，㉃今只㈲㈦個病 前 言 例被報告過，其原因可能為非預期性骨折，或 3 1859 年，Langenbeck 第㆒次發表勒福㆒式 眼動脈瘤破裂，大部份原因不明 。本次病例報 截骨術提供鼻咽區域(nasopharyngeal)手術時良 告為因㊧側內頸動脈發育不全，造成視覺及神 好的視野及手術方法。㈥年後，Le-Fort 及 經受損，更是首例。 Gueren 第㆒次發表其顏面骨骨折的統計結果後 本次病例，就其併發症發生後臨床檢查， 1 ，勒福㆒式截骨就常被用來矯正㆖顎發育不 及文獻參考提出勒福㆒式截骨術造成視覺及神 2 全、唇腭裂、顱面異常或是㆖顎發育性前突 。 經受損的可能原因。 勒福㆒式截骨術的併發症大多為手術㆗出 病例報告 血、術後感染、周邊神經受損、口竇管的形 成及骨壞死等 1 ，發生率約為6~9%2 ，但是造成 患者為㆒㈩㈧歲㊛性，因為㆘顎前突及㆖ － 108 － ㆗華口外誌 勒福㆒式截骨術造成視覺及神經(基底核)受損病例報告 顎後縮，在接受兩年矯正後，於 2003 年 07 ㈪ ㈲反應，但視野仍然黑暗。08 ㈪ 19