三甲复审第三章制度.doc

第三章、患者安全 3.1确立查对制度，识别患者身份 3.1.2.1永州市中心医院查对制度及考核办法 一、目的 通过严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全，特制定查对制度。 二、定义 医疗科室医务人员在各项诊疗活动过程中，执行查对制度的流程标准。 三、职责 1.医务部负责制定和修订查对制度。 2.临床、医技科室医务人员负责执行查对制度。 3.临床、医技主任和护士长负责监督检查本科室查对制度的执行。 4.医务部、护理部负责监督检查全院查对制度的执行。 5.主管院长负责监督检查医务部、护理部考核查对制度的执行。 四、查对制度内容 1、医嘱查对制度 （1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 （2）转抄医嘱后，每日两人总查对一次，转抄医嘱者和查对者均须在医嘱部上签全名，护士长每周总查对医嘱二次。 （3）执行医嘱时要严格进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。摆药后经两人核对方可执行。如只有一人当班、反复核对后执行。 （4）临时医嘱要记录执行时间并签全名。抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后才弃丢，并请医生及时补回医嘱。 （5）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号、如不符合要求不得使用。 （6）易致过敏药物、给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经反复核对；给多种药物时要注意配伍禁忌。 （7）输血前严格执行签名制度，查病人血型，交叉配血报告，输血单与血瓶标签是否相符；查血液瓶质量，有否凝块。并需经二人核对无误方可执行。输血时须注意观察，保证安全。 （8）查对饮食医嘱后，以饮食单为依据，发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符，开饭时，在病人床前再查对一次。 2、手术室查对制度 （1）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 （2）手术前、必须查对姓名、诊断、手术名称、部位、麻醉方法和麻醉用药。 （3）查无菌包的失效日期、灭菌指示剂效果。 （4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 （5）手术后取之标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 （6）手术打包前、后均对卡片。 3、药房查对制度 （1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 （2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。 4、输血科查对制度 （1）血型签定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 （2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果，血瓶号、采血日期、血液质量。 5、检验科查对制度 （1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 （2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 （3）检验时，查对试验、项目、化验单与标本是否相符。 （4）检验后，查对目的、结果。 （5）发报告时，查对科别、病房。 6、病理科查对制度 （1）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 （2）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 （3）诊断时，查对编号、标本种类、I临床诊断、病理诊断。 （4）发报告时，查对单位。 7、影像科查对制度 （1）检查时，查对科别、病号、姓名、年龄、片号部位、目的。 （2）治疗时，查对科别、病号、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 （3）发报告时，查对科别、病房。 8、康复科查对制度 （1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤 （2）低位治疗时，并检查极性、电流量、次数。 （3）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。 （4）针灸治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 9、特殊检查室查对制度、 （1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 （2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 （3）发报告时查对科别、病号。 10、介入高危诊疗活动识别 10.1手术（介入手术）术前患者确认制度 1）、凡手术患者必须佩戴腕带，并以腕带作为患者识别的标识，腕带上应标明患者的病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等。 2）、手术医生在术前必须对患者手术部位进行体表标识，与患者共同确认及核对，并用记号笔在手术部位作出标识。 3）、建立手术交接本，要求手术室医师、护士与病房医师、护士严格按照要求进行交接，核对无误后双签