ICU患者病情变化预警和处理.docVIP

预警值报告及处理流程 项目 预警值 护士处理流程 生 命 体 征 体温 38.5℃ 确认测量的准确性，询问患者感受，报告医师，遵医嘱物理降温或药物降温，半小时后复测体温，记录 35℃ 确认测量的准确性，询问患者感受，加盖被保暖，报告医师，遵医嘱应用改善微循环药物等，准确记录。 血压 160/100mmHg 确认测量的准确性，报告医师，遵医嘱停用升压药物，或应用扩血管药物，准确记录，增加血压监测频率。 90/60mmHg 确认测量的准确性，报告医师，遵医嘱补液或使用升压药物，准确记录，增加血压监测频率。 或动态迅速上升或下降＞30mmHg 确认测量的准确性，立即报告医师，查找病因，对症处理。 循 环 系 统 心率 ＞120次/分或＜60次/分 动态迅速变化＞20次/分； 确认测量的准确性，报告医师，查找病因，对症处理，应用降低心率或提升心率的药物 CVP ＞15cmH2O或＜3cmH2O 立即汇报医师，加快或减慢液体，遵医嘱用药 心衰症状 病人突发气促、烦躁、端坐呼吸、面色苍白、大汗、紫绀、咳嗽、咳出大量泡沫痰或粉红色泡沫痰 立即减慢输液速度，抬高床头，安慰患者，报告医师，使用30%-50%的酒精湿化吸氧，遵医嘱应用药物，观察药物反应， 心律失常 严重心律失常： 频发室早、室速、室上速、快速房颤、室颤、室扑 立即汇报医师，遵医嘱用药，如发生室颤，立即进行心肺复苏，寻求帮助，呼叫医师