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16层螺旋CT三维成像在骨关节外伤中应用[摘要] 目的 探讨16层螺旋CT三维成像在骨关节外伤中的应用。 方法 65例外伤骨折患者，26例行X线平片检查。65例患者均行螺旋CT扫描及三维重建，在工作站进行容积再现（VR）及多平面重组（MPR），并与CT轴位图像及X线平片相比较。 结果 65例外伤性骨折，CT轴位图像显示64例，1例颧弓水平骨折经MPR及3D显示骨折线清晰。26例X线平片，3例肋骨线性骨折或轻微骨裂显示不清；2例脊柱爆裂复合伤骨折片移位、椎管狭窄、多发附件骨折X线平片显示不完全；2例肩胛骨线形骨折，1例第2、4跖骨骨折，1例舟状骨骨折，1例股骨外侧髁骨折，1例肘关节桡骨小头骨折，X线平片显示不清；CT重建后均显示清晰。 结论 16层螺旋CT能显示X线平片难以显示的隐匿性骨折，三维重建及MPR成像技术可全面观察骨折的形态变化。 [关键词] 骨关节外伤；体层摄影；X线计算机；应用 [中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0148-02 螺旋CT三维重建及MPR成像，能直观、精确地显示病变的主体形态、解剖关系，可任意旋转显示所要观察的区域[1-2]，在骨关节外伤的临床诊疗中逐步得到广泛的应用。现就本院2012年2～5月行16层螺旋CT三维及MPR成像的骨关节外伤患者65例，探讨螺旋CT三维成像在骨关节外伤中的应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者65例，其中，男42例，女23例；年龄5～72岁，平均35岁；包括胸部多发肋骨及胸骨骨折15例，头面部骨折14例，脊柱骨折或伴发脱位15例，四肢关节及骨盆骨折21例。其中，26例行X线平片检查。 1.2 成像方法 65例患者全部行16层螺旋CT扫描及3D+MPR成像，其中26例行X线平片检查。使用TOSHIBA Aquilion16层螺旋CT机，电压120 kV,电流135 mA，采集层厚0.5 mm，层厚层距3 mm，重建后层厚1 mm，层距0.8 mm。在工作站行三维重建。重建方法包括容积再现（VR）和多平面重组（MPR）。通过VR的旋转，可从任一角度切割以显示病变。MPR的矢状位及冠状位可清楚显示微小骨折病变。 2 结果 65例外伤性骨折患者中，胸部肋骨及胸骨骨折15例，其中，多发骨折10例，隐匿性骨折3例；头面部（颅底、颅骨、眼眶、鼻骨、颧弓、颌骨等）骨折14例，4例为多发复杂骨折；脊柱骨折15例，包括：寰枢椎骨折伴齿状突脱位2例，胸腰椎压缩性骨折伴部分附件骨折7例，腰椎爆裂骨折复合伤伴椎管狭窄、附件骨折2例，椎弓峡部裂2例，骶尾椎骨折2例；踝关节（二踝、三踝）骨折4例，足及跟骨骨折4例，骨盆多发骨折2例，股骨头、颈部骨折伴关节脱位2例，腕舟状骨骨折2例；尺骨鹰嘴及桡骨小头骨折2例，胫骨平台塌陷骨折1例，股骨外侧髁骨折1例，肩胛骨骨折2例，肱骨头粉碎性骨折伴肩关节、肩锁关节脱位1例。26例X线平片，3例肋骨线性骨折或轻微骨裂显示不清；2例脊柱爆裂复合伤骨折片移位、椎管狭窄、多发附件骨折X线平片显示不完全；2例肩胛骨线形骨折，1例第2、4跖骨骨折，1例舟状骨骨折，1例股骨外侧髁骨折，1例肘关节桡骨小头骨折，X线平片显示不清。CT轴位像、三维重建+MPR成像后均显示清晰。1例颧弓水平骨折CT轴位像未明确显示，经MPR及3D显示骨折线清晰。 3 讨论 16层螺旋CT具有扫描速度快，迅速完成大范围的容积扫描及强大的后处理功能。能一次性扫描，不需要搬动患者便可获得任意平面图像及立体三维图像[3]，16层螺旋CT采集层厚达到0.5 mm，重建层厚及间隔越小，图像越清晰、平滑、细腻[4-5]。 在颌面部、骨盆、脊柱、四肢关节等部位，由于解剖关系复杂，对骨折移位程度及关节腔内游离骨片的显示，X线平片难以全面显示其病理解剖关系，甚至易造成漏诊误诊。CT轴位扫描能基本显示骨折线，但对某些骨折部位的移位情况、空间结构缺乏直观。3D成像则可通过旋转、切割，使病变显示立体直观。通过MPR对三维内部结构进行任一平面的观察，可显示不同类型骨折线，从而弥补了轴位CT显示的不足[6]。本组2例颌面部复杂骨折伴颞颌关节脱位，通过MPR和3D能清晰、直观地显示髁状突骨折的类型、移位方向、与颞颌窝的关系等。8例骨盆多发骨折，通过3D成像显示骨盆骨折的全部病理解剖全貌，其中2例髋臼骨折，髋关节腔内游离骨片伴关节脱位，CT轴位及3D成像均能准确显示。2例肩胛骨线性骨折，X线片显示不清，常规CT基本确诊。1例肱骨头粉碎性骨折伴肩关节脱位，骨折片分离移位成角，常规CT显示不够全面，而MPR+3D显示清晰，直观。本组15例脊柱骨折病例，X线平片能显示单纯压缩性骨折，但对爆裂性骨折、碎骨片向椎