194例异位妊娠行彩色多普勒超声检查诊断体会.docVIP

194例异位妊娠行彩色多普勒超声检查诊断体会孕卵在子宫以外的部位着床发育，称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最常见。近年来输卵管妊娠破裂发病率不断增加，已成为妇科最常见的急腹症之一，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。输卵管妊娠破裂是指受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，严重者可危及生命，因此准确的、及早的诊断显得尤为重要。 1 资料与方法 1.1 研究对象：我院2000年12月至2006年10月，经手术或住院保守治疗随访确诊为异位妊娠的194例患者的病例进行回顾性分析，所有病例均进行了超声检查，将二者结果进行对比。年龄20岁～41岁，平均年龄33.4岁；182例有明确停经史，停经时间35 d～92 d；曾发生过异位妊娠18例。 1.2 仪器与方法：使用philips生产的HDL 5000，IU 22彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5 MHz～5 MHz，9 MHz～12 MHz。先经腹扫查，显示不满意时选择经阴扫查。 2 结果 本组患者中，98例为异位妊娠流产型或破裂型，占全部病例的50.5%；首次超声检查与术后病理或随访证实94例，符合率96%，误诊4例，占该型4%。未破裂型96例，首次超声检查结果与手术或随访证实相符的84例，诊断符合率87.5%；误诊4例，占该型4%；漏诊8例，占该型8%。全部病例中，输卵管妊娠178例，占91.7%；宫角妊娠4例，占2%；腹腔妊娠4例，占2%；宫颈妊娠2例，占1%；卵巢妊娠2例，占1%；残角子宫妊娠2例，占1%；子宫内膜厚度1.0 cm 138例，占本组病例71.1%；1.0 cm 56例，占本组病例的28.9%。 3 讨论 超声是诊断异位妊娠的主要途径，但由于异位妊娠临床有停经、腹痛及阴道流血等不同表现，故患者就诊时间以及表现的症状也个不相同，体现到超声表现也自然各有不同。 本组资料显示，破裂型或流产型超声诊断与未破裂型就诊断符合率相比，符合率明显要高。破裂型或流产型超声可见子宫直肠窝、盆腔或腹腔积液，宫腔未见妊娠囊，附件区探及回声不均的高回声光团，超声引导下穿刺抽出不凝血，患者有异位妊娠的临床表现，诊断多较肯定。4例误诊的原因为患者无明确停经史，超声诊断为黄体破裂。黄体破裂多发生于月经前，妊娠试验阴性，附件区多不形成包块，多见一侧卵巢内高回声光团，直径1 cm～2 cm 。本组病例中，4例陈旧性破裂型异位妊娠术前超声检查探及附件区高回声光团，类实质肿瘤回声，但无包膜，彩色多普勒未探及包块内血流信号。随着人们健康意识的提高，首次就诊时间越来越早，未破裂型异位妊娠所占的比例越来越高；未破裂型异位妊娠诊断因包块较小，有时难以一次诊断清楚；诊断不清时，需提醒患者密切随访，根据停经时间长短确定复查时间。 未破裂型异位妊娠的直接声像图表现可分为两种，即孕囊型和不均质团块型。孕囊型多表现为“面包圈征”，为类似妊娠囊回声，表现为高回声光圈，壁厚0.5 cm～1.0 cm；中央为无回声区，部分可见胎芽、卵黄囊及心管搏动。CDFI：妊娠囊周边可见较丰富的半环状血流信号；不均质包块型形态欠规则，边界不清晰，呈不均的高回声。CDFI：不典型的半环状血流；诊断为异位妊娠首先应排除宫内妊娠，宫腔内有时会出现假孕囊。与真孕囊鉴别主要是假孕囊壁薄（真孕囊比较厚），呈单环（真孕囊呈双环），位于宫腔内（真孕囊位于内膜内），可于宫颈管相通。宫角妊娠多在宫腔线消失或即将消失时出现妊娠囊，外周有完整的肌层包绕，与宫腔相通。异位妊娠发生时，子宫内膜多增厚。本组中发生卵巢妊娠2例，诊断为异位妊娠，未能定位到卵巢；有24例经腹超声未能明确诊断，经阴道超声检查诊断明确；原因是探头频率高，分辨率好，不受肠道气体干扰，能较早的显示妊娠囊。因此，对有停经史伴有阴道点滴出血，尿HCG阳性，经腹未能发现妊娠囊而怀疑异位妊娠者应采用经阴道超声检查。综上所述，超声对异位妊娠的定位诊断较准确，为临床的诊治提供了可靠依据。但对于未破裂型的诊断能有一定的难度，有漏诊误诊发生，超声造影检查可能为异位妊娠的早期诊断提供更多的信息。 参考文献 [1] 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1208~1210 ［2］ 张雪珍，宋苏云.经阴道彩超在位破裂型异位妊娠中的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（5）：379~381 ［3］ 李凯，郑荣琴.输卵管妊娠的超声造影表现［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（10）：745~747 作者单位：200025 上海市卢湾区顺昌医院 1