42例蛛网膜下腔出血病人再出血护理.docVIP

42例蛛网膜下腔出血病人再出血护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0134－01 【摘要】目的总结蛛网膜下腔出血病人再出血的护理措施。方法回顾性分析42例蛛网膜下腔出血病人的临床资料。结果本组42例蛛网膜下腔出血病人治愈36例，好转自动出院4例，死亡2例。结论加强蛛网膜下腔出血病人的护理是预防再出血的关键。 【关键词】蛛网膜下腔出血；再出血；护理 蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。是神经内科常见病。引起蛛网膜下腔出血最主要的原因是先天性颅内动脉瘤及动静脉畸形的破裂，两者合计占全部病例的57%??［1］?。其次为高血压脑动脉粥样硬化引起的动脉破裂和脑基底异常血管网病等。多数病人发病时有明显的诱因，如劳动强度大、情绪激动、恐惧、排便等，从而使血压突然升高而促使已有病变的血管破裂导致蛛网膜下腔出血。本病易复发，再出血是蛛网膜下腔出血患者最危险的并发症，常使患者残废或死亡。因此，采取适当的护理措施，控制诱发再出血的危险因素，加强健康教育，是预防蛛网膜下腔出血复发，降低死亡率的重要环节。现将护理体会报告如下。? 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2008年5月~2011年2月共收治蛛网膜下腔出血病人42例，男32例，女10例，年龄25~70岁。发病诱因：动态发病27例，其中一般活动7例，重体力劳动20例；情绪激动8例；原因不详7例。复发16例，其中2次出血11例，3次出血4例，4次出血1例。 1.2 临床表现 突发剧烈头痛、恶心呕吐、伴有肢体瘫痪20例，意识障碍12例，颈项强直42例，克氏征阳性42例。全部病人均经CT检查及腰椎穿刺检查和脑脊液化验检查确诊。 1.3 治疗 本组病人均经过绝对卧床，保持安静，脱水降颅压，止血止痛等对症支持治疗及腰椎穿刺脑脊液置换治疗，以及有效地预防和控制并发症，如再出血、脑血管痉挛、肺部感染、尿路感染等。 1.4 结果 本组42例蛛网膜下腔出血病人治愈36例，好转后自动出院4例，死亡2例。? 2 护理 蛛网膜下腔出血病人除按神经内科一般护理常规护理外，其护理工作的重点是防止再出血。再出血是蛛网膜下腔出血病人最危险的并发症。多数再出血发生在初次出血的4周内。第1个再出血高峰是出血后几小时，发生率为15%；第2个再出血高峰是出血后7d~14d的纤维蛋白酶活性高峰期。初次出血的病人第1d~第4周再出血发生率为35%~40%??［2］?。再出血后的病死率约为50%??［3］?。因此，消除复发的危险因素是降低蛛网膜下腔出血病人病死率的关键。护士必须熟悉复发的危险因素，预防复发，协助病人安全度过复发期。 2.1 消除复发因素 2.1.1 过早下床活动 蛛网膜下腔出血病人必须严格绝对卧床休息4~6周，过早下床活动可引起再出血，本组有2例患者不听医务人员劝告，自感无自觉症状，擅自下床活动，结果导致突然发生再出血。因此，护士应做好耐心说服解释工作，以免造成不可挽回的损失。 2.1.2 情绪激动 精神紧张与情绪波动可导致交感神经兴奋，血管痉挛，诱发颅内动脉瘤破裂。本组有8例发生蛛网膜下腔出血或再出血时，其诱因就是患者过度紧张、恐惧而突然发生动脉瘤破裂，其中2例就是因为亲友探视后过分激动而再次出血。所以护士应耐心劝告家属减少探视，避免患者疲劳及情绪激动而诱发再出血。 2.1.3 用力排便及重体力劳动 用力排便和重体力劳动可导致腹内压增高，加重心脏负担，导致血压升高、心率加快，血流速度加快，引起动脉瘤破裂出血。本组有20例病人是在从事重体力劳动时突然摔倒，头痛、意识障碍入院；3例因在床上用力排便时突发再出血。 2.1.4 高血压 高血压是蛛网膜下腔出血病人再出血的主要诱发因素。本组部分病人有不同程度的高血压史，血压升高时，血流对脑动脉血管壁的冲击力加大，血流容易冲破动脉瘤壁，造成破裂出血。 2.2 病情观察 蛛网膜下腔出血病人必须严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。因为病人随时可能在有诱因或无诱因情况下破裂出血或再次破裂出血，可发生在任何时间、任何状态下，如清醒或熟睡时，患者的每一种主诉及反应都可能是病情恶化的先兆。多数蛛网膜下腔出血病人死于脑疝，主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐，血压增高，脉搏变慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，本组2例死亡病人就是死于脑疝，均为蛛网膜下腔出血后再出血的病人。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症，如果患者意识障碍加重或意识从清醒到昏迷，失语及肢体活动障碍，则可能是发生血管痉挛，为减少血管痉挛的发生，应给予持续低流量吸氧，以改善脑组织缺氧。蛛网膜下腔出血3d后，如病人体温逐渐上升，咳嗽，外周血白细胞增多，则应考虑