45例长期使用呼吸机病人停机时护理.docVIP

45例长期使用呼吸机病人停机时护理【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0106-01 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 1 适应症 各种原因引起的急慢性呼吸衰竭均是治疗适应症。其使用时机的掌握应视具体情况。 1.1 急性呼吸衰竭，如电击、溺水、脑血管意外、药物中毒或神经肌肉疾患所致呼吸衰弱乃至消失，或心跳呼吸骤停的患者。 1.2 慢性阻塞性肺病继发感染引起的急性呼吸衰竭，以及肺炎、肺水肿、支气管哮喘、肺栓塞、弥漫性肺间质纤维化等所致的呼吸衰竭。 1.3 围手术期各外科手术的常规麻醉和术后管理的需要；心胸腹部和神经外科手术；手术时间延长或需要特殊体位；体弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。 1.4 继发于严重创伤、大手术后休克、严重感染、中毒等情况后出现的ARDS。 1.5 中枢性呼吸衰竭，多由镇静剂过量、脑外伤、颅内感染、脑水肿等所致，宜早期开始机械通气。 1.6 周围性呼吸衰竭，如呼吸肌无力、脊髓灰质炎、格林－巴利综合征、重症肌无力、破伤风、多发性肌炎、肌肉迟缓症、肌营养不良等影响呼吸肌活动的疾患。若最大吸气负压不足2.5kPa，或肺活量低于15ml/kg，以及呼吸频率大于30次/分，均应开始机械通气。 2 禁忌症 所谓的禁忌症，是指对一些特殊的疾患，应采取特殊的通气方式，或者经过适当措施处理后，再行机械通气，否则将加重病情，造成不良后果，具体如下： 2.1 肺大泡、肺囊肿、未经引流的高压性气胸、血气胸、纵隔气肿。 2.2 大咯血不止或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.3 活动性或重症肺结核出现播散。 2.4 支气管胸膜瘘 2.5 失血性休克未补充血容量以前。 我科ICU在2006年1月--2007年5月共收治呼吸机患者45例，经验证明，短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机。且停机后易于管理，但使用呼吸机较长时间者，一般为二周以上者，就会对呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机的过程，同时需要护理人员把握好停机的原则，更要做好病人的思想工作，解除心理负担，取得病人的配合，循序渐近，才能取得满意的治疗效果，本文主要介绍长期使用呼吸机患者停机时的护理体会。 3 临床资料 2006年1月-2007年5月我科ICU共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者45例，其中使用呼吸机超过二周以上28例，最长者为80天，28例病例中男性15例，女性13例，年龄40-71岁，平均48岁，病种有机磷中毒24例、创伤性湿肺14例、脑外伤3例，老慢支肺功不不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者4例。 4 撤离呼吸机的方法 所有病人均采用Drager Evita2呼吸机行机械通气。（潮气量8-10ml/kg,f12次/分，FiO?240%。）待病情稳定，考虑脱机时，先逐步改变呼吸模式（从原来的Ipp V-SIMV-A CPAP），等A CPAP适应24H后再开始逐渐脱机。开始时每日停用3-5次，每次30分钟左右，以后逐渐增加到每次停用1-2小时。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗，不可操之过急，以免前功尽弃，一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。 5 结果 自2006年1月-2007年5月我科运用上述的方法与病人共同配合脱机，28例病例中，5例病人在3天内成功撤机，9例病人在4天内成功撤机，10例病人在6天内撤机，其余4例病人脱机时间大于7天。 6 讨论与护理 6.1 了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般使用超过二周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦撤机时，往往会不适应，病人心理负担加重，情绪紧张，更中重了对呼吸机的依赖性，因此，长期使用呼吸机病人撤机前，除了必须做好撤机前的心理护理，首先要了解停机的指征。根据病人适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数：①原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定；②营养状态及肌力良好，基本恢复；③呼吸频率300ml；最大吸气负压2.94kpa；④神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机。 6.2 做好停机时的心理护理。由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性。一旦停机，患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上就起了很大的波动。因此，需要对