50例孕妇产后出血急救预防及护理.docVIP

50例孕妇产后出血急救预防及护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0163－01 【摘要】目的：探讨50例孕妇产后出血的急救预防及护理。方法：对50例产后出血患者,进行急救预防及护理。结果：50 例经积极抢救护理痊愈, 无一例产妇死亡。结论：孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。 【关键词】50例；孕妇；产后出血；急救预防；护理 产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的 2%~ 3%??［1］?。2008年2月至2011年3月,我院抢救成功50例,现将急救护理过程及体会报告如下。? 1 临床资料 1. 1 一般资料 我科从2008年2月至2011年3月共收治产妇8382例,年龄 18~ 42岁。发生产后出血者50例, 其中凝血功能障碍者合并严重贫血、血小板减少6例，子宫收缩乏力者占30例，软产道裂伤占5例,，胎盘因素者9例。? 2 急救处理 2.1 产后出血的抢救原则 休克产妇立即取平卧位, 保证脑部血供, 吸氧,氧流量 2~ 4L /m in为宜。注意保暖, 因休克大失血后, 机体抵抗力下降,易受凉导致呼吸道感染。建立静脉通路, 补充有效血容量。休克时血容量不足,输液时应选择表浅、 粗大的静脉,如穿刺困难应立即作静脉切开。采用两条静脉同时输液, 一条输血,另一条输 5%葡萄糖注射液 500 m l内加催产素 20 U, 以加强宫缩, 控制产后出血。严格无菌操作,进行阴道检查。查明失血原因,以决定给予加强清宫、宫缩、缝合处理。立即抽取血样标本行血红蛋白、 红细胞压积、血小板计数、 凝血功能测定。同时另抽 3 ~ 4支试管血, 一支作为交叉配血, 一支置于产房行简单的血块收缩试验, 以观察及快速确定凝血机制是否健全, 另两支备用。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤,并立即修补裂伤处, 以减少血液流失。 2.2 凝血功能障碍 首先排除以上原因引起的出血。尽快输新鲜全血,补充血小板纤维蛋白原或凝血酶原复合物、 凝血因子。若并发 DIC 者按 DIC 处理。 2.3 胎盘滞留 怀疑有胎盘滞留者,立即做检查, 若胎盘以剥离应立即取出。若胎盘粘连可行徒手剥离后取出, 必要时行刮宫术,若怀疑有胎盘植入, 应手术切除子宫。 2.4 软产道裂伤 应行彻底止血, 并按解剖层次缝合,不留死腔。有血肿者,切开血肿清除术, 彻底止血,缝合后放置引流条。 2.5 子宫收缩乏力 加强子宫收缩, 能迅速有效止血。无菌导尿排空膀胱后可采取以下方法; 按摩子宫、 子宫收缩药物应用、 压迫法、 手术止血( 经以上积极处理止血无效, 应进行子宫次全切或子宫全切术,以挽救产妇生命) 。? 3 结果 50 例经积极抢救护理痊愈, 无一例产妇死亡，同时提高了孕妇产后出血患者的满意度 (见表 1)? 4.1 一般护理 产后少量且持续不断性出血，容易让人忽视，尤其要注意警惕，因此更加需要严密观察病情。胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血，准确计算出血量，包括治疗巾、纱布、产单、一次性垫巾。采用计量、测量、面积、称重等各种 方法 计算阴道出血量；同时密切观察生命体征的变化，如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。产后出血控制、病情稳定后，要鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出，建议产后定期复查，防止远期并发症。 4.2 心理护理 医护人员要镇定，抢救工作要有条不紊，减少患者的紧张 恐惧心理，安慰患者，鼓励其密切配合，减少损伤和出血并发 4.3 预防感染的护理 产后出血患者由于贫血致机体抵抗力下降,以及多种侵入性操作而易发感染, 应遵医嘱应用有效的抗生素,监测体温、血常规及恶露情况, 及早发现感染征象,并保持环境清洁、 室内空气新鲜, 湿度 50% ~60%，室温 20~ 22摄氏度。进行阴道内或宫腔等各种侵入性操作时严格无菌技术操作,每天两次会阴擦洗, 保持会阴清洁, 病情稳定后加强产妇营养,进食含铁丰富的饮食,高热量、 高蛋白、 高维生素、纠正贫血,增强机体抵抗? 5 护理体会 产后出血抢救最重要的在于早预防、 早发现、 早治疗。一旦发生出血性休克, 护士长应积极组织抢救, 做到及时、迅速、冷静、有效, 平时加强应急训练, 不断总结积累经验, 提高专业技能??［2］?。? 6 讨论 产后大出血抢救重要的一环