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51例社区老年肺炎治疗体会【中图分类号】R563.1 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)008-035-02 近年来,老年肺炎的发病率和病死率呈上升趋势,上海市瑞金医院资料显示老年细菌性肺炎死亡率高达40%[1],是老年人死亡的重要原因之一。本文收集了我院自2007～2009年3年来收治的51例60岁以上临床诊断为肺炎的病人的临床资料,并进一步探讨社区老年肺炎的发病情况和临床特点,以提高诊治水平。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组51例中男27例,女24例,年龄60～90岁,其中80岁以上3例。 1.2 发病季节及诱因 春冬季发病20例(39.2%),夏季发病31例(60.8%),发病诱因为受凉28例(54.9%),上呼吸道感染16例(31.9%),劳累3例(5.9%),精神刺激4例(7.8%)。 1.3 临床表现 低热28例(54.9%),高热23例(45.1%),体温正常15例(29.4%),咳嗽39例(76.5%),咳痰34例(65.7%),咯血4例(7.8%),胸痛15例(29.4%),气促或呼吸困难27例(52.9%),腹痛、腹泻、呕吐14例(27.5%),乏力、食欲减退23例(45.1%),精神障碍8例(15.7%),昏迷2例(3.9%)。体征:呼吸频率快28例(54.9%),心动过速31例(60.8%),肺部罗音仅23例(45.1%)。 1.4实验室检查 末梢血白细胞总数≤10×109/L者34例(66.7%);10×109/L者16例(31.4%);≥20×109/L者2例(3.9%);中性粒细胞0.8者22例(43.1%),0.8者29例(56.9%)。 1.5 心电图检查 102例中心肌缺血46例,心律失常22例,左心室肥厚30例,右心室肥厚26例。 1.6 合并症及并发症 合并基础疾病41例(80.4%),其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)21例,高血压20例,心脏病19例,神经系统疾病22例,糖尿病9例,恶性肿瘤4例,肝脏疾病2例,合并2种或2种以上疾病者24例(47.1%)。发生并发症共19例(37.3%),其中呼吸衰竭8例,心力衰竭6例,水、电解质紊乱5例,消化道出血3例,肾功能不全1例。 2 治疗及转归 (1)治疗原则:①抗生素为主:抗生素应用原则为早期、足量、联合、交替、长程,并及时依据痰细菌学及药敏结果调整抗生素的应用。②积极处理合并症及并发症。③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。④支持治疗:加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食;注意肠外营养的补充;并针对老年人免疫功能减退给予免疫增强药物。 (2)转归:平均住院时间28d,治愈30例(58.8%),死亡3例(3.9%)。 3 讨论 统计资料表明:80岁以上老人,肺炎为第一死因;90岁以上的死者中有一半死于肺炎。本组资料提示,社区老年肺炎的临床特点有:(1)夏季发病率高,占60.8%。原因在于夏季空调的使用,老年人适应能力差,骤冷骤热使老年人难以适应;加上空气不流通,利于病原菌生长,造成了夏季老年人肺炎发病率高。(2)起病隐匿,症状不典型。(3)肺外症状较为多见。当老年人出现胸闷、气促加重或心动过速,同时有精神神经或消化道症状,不论其有无发热,均应查究肺炎。(4)有多病性,合并症及并发症多。(5)病情危重,易诱发衰竭及败血症。(6)病程迁延。老年肺炎患者多伴有基础疾病,加上免疫功能及各器官功能的衰退,可削弱抗生素的疗效。(7)病死率高,本组资料死亡率为6.9%。 故应对社区老年肺炎的非特异临床表现给予重视,进行血常规检查,胸部X线检查及痰细菌学检查。虽老年肺炎病人外周血白细胞计数常无明显升高,但可表现核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。胸部X线检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法[2]。怀疑老年肺炎的病人均应做此检查。痰菌检查是确定老年肺炎病原学诊断的重要方法。老年肺炎诊治的关键在于早期确诊和及时准确的治疗,避免延误诊断而失去治疗良机。目前,已有学者提出侵袭性诊断技术应在老年人中得以积极应用,如经纤维支气管镜防污染采样和经皮肺活检等[3]。此外,对有基础疾病及免疫功能低下老年人应推荐接种流感及肺炎球菌疫苗,这会在老年肺炎的预防及减少发病方面起到一定的作用[4]。 参考文献 1 邓伟吾.老年肺部感染的特点与治疗顺序.实用老年医学,1997,11(2):50. 2 陈萍,马壮.老年肺炎的诊治难点与展望.中国实用内科学杂志,1998,18(10):580. 3 黄华瑞.老年肺炎的防治.内科急危重杂志,2001,7(1):43. 4 罗文侗.老年肺炎.老年医学与保健,2000,6(1):4.