PBL教学模式在消化内科实习教学中应用效果.docVIP

PBL教学模式在消化内科实习教学中应用效果摘要：观察以问题为基础的学习（PBL）对医学生掌握消化系统疾病临床知识的应用效果。方法：随机整群抽样设立具有可比性的PBL实验组和传统模式对照组，PBL实验组的消化内科疾病教学选用PBL教学法，消化内科疾病教学对照组采用传统的课堂讲授法，然后两组学生进行消化内科理论知识考试及实习后问卷调查结果评分。结果：比较两组学生考试成绩及临床分析问题和解决问题的实际能力，查阅文献的能力，主动学习的兴趣。结论：PBL教学能提高学生的学习效率、学习兴趣和综合能力，有助于培养学生的临床思维方式和解决临床问题的能力，是一种适合于消化科见习学习的教学模式。 关键词：消化内科实习教学；Problern-Based Learning；传统教学法 中图分类号：G652 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）09-0006-02 “以问题为基础学习”（Problem Based Learning，PBL）是近年国际上较新的一种教学方式，PBL教学法具有如下特点：它以学生为教学主体，教师为引导者，有效地训练学生发现问题、解决问题能力，有助于创造力的培养。与传统的医学教育模式，即“以授课为基础的学习（1ecture based learning，LBL）”相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有根本区别[1，2]。我院消化内科在临床实习教学中，尝试使用PBL教学法，并与传统教学法对照，以探讨PBL教学法在消化内科临床实习中的效果。 一、研究对象 2009年3月至2011年3月年我院五年制临床医学本科实习生。将实习学生按来我科先后次序随机分为PBL教学法实验组和传统教学法对照组，每组36人，两组学生在性别组成、年龄、学习基础等方面均无显著差异。 二、教学方法 1.“传统教学法对照组”的教学过程。所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师授课。教材均选用人民卫生出版社出版的本科统编教材《内科学》第七版。采用传统教学方法，即教师结合多媒体课件、板书等进行课堂授课。 2.“PBL教学法实验组”的教学过程。 （1）问题的设计。实践证明，传统教学法已不能适应消化内科教学的要求。如何在有限时间内使学生掌握更多的知识，提高学习效率，是当前我国消化内科教学急需解决的问题。以消化系统的某个病种为主题，教师设计出需学习的问题。这些问题均紧密结合教学目标并有助于提高学生的理论与临床思维能力。 （2）教学过程。教学实施过程辅导教师阶段性选取真实的典型病例，采用PBL教学法的以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5阶段教学，展开临床病例讨论，并在教学过程中培养学生的循证思维能力。过程如下：①首先，明确学习目标，然后“提出问题”。可设计如下案例：青年男性患者，既往有反复上腹痛史，此次大量饮酒后上腹痛加重，随后解不成形柏油样黑便，量多，每日约5次，伴头晕、乏力。查体：贫血貌，血压90/60mmHg，剑突下轻压痛。血常规：HB70g/L，粪隐血：（++++），提出引起上消化道出血的常见几疾病的原因。②建立假设：学生归纳出必须掌握的有关问题后，根据初步收集病史，体格检查，适当的辅助检查结果，通过此案例导入“消化性溃疡”的概念、出血是消化性溃疡最常见并发症，指导教师予以一定的帮助，包括如何使用检索工具、参考文献，某一症状出现常涉及多种疾病，有必要查询相关资料明确各相关疾病的特点，进行上消化道出血常见病种如急性糜烂出血性胃炎，消化性溃疡，胃癌的鉴别诊断。③论证假设：通过小组讨论，让实习生以住院医生的身份询问病史、查体、提出需要哪些相关辅助检查如急诊胃镜检查，提出解决问题的方案，作为论证假设的第一步，其后则要观察患者的病情变化，进一步证实原来提出的假设，解决问题的方案，在具体实施后产生的效应，验证原有假设，修正假设。④小组围绕病例进行讨论。提出自己的诊断及治疗意见。⑤讲评：教师就学生们讨论的焦点、难点问题进行点评，并就重点诊断和治疗，内镜检查技能予以强调，做出总结如下：患者青年男性，既往有反复上腹痛史，此次大量饮酒后上腹痛加重，随后解不成形柏油样黑便，HB 70g/L，粪隐血：（++++），首先考虑为十二指肠球部溃疡伴出血，出血是消化性溃疡最常见并发症，急诊胃镜检查进一步明确诊断并可进行内镜下止血治疗，治疗首选质子泵抑制剂如奥美拉唑。 （3）评价指标。考试成绩；学生出科时进行理论测试和综合能力考核（理论测试部分由科室题库随机命题以消除倾向性；实习结束后学生填写不记名问卷调查表，对调查项目以“优、良、中、差”4级评分。统计处理：采用t检验或X2检验。 三、结果 1.考试成绩。PBL教学组学生理论测试成绩及综合能力考核成绩均明显优于传统教学组（P0.01），如表1所示。