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PICC配合镇痛泵联合使用优点及护理关键词 PICC 镇痛 护理 镇痛泵 疼痛是癌症患者主要症状之一，尤其是晚期癌症患者，疼痛发生率70%以上。其中30%的患者又有难以忍受的剧烈疼痛。WHO癌症2000年综合规划四大重点为早期预防、早期发现、可治愈癌症、治疗及解除癌症疼痛。因此晚期癌症患者疼痛的评价与治疗是临床医师面临的重要任务之一。现代医学发展证实，只要使用正确药物和方法、剂量和间隔，就能使大部分癌痛得到满意的控制。2008年5月采用PICC配合镇痛泵持续灌注吗啡注射液55例，提高了吗啡的疗效，同时也降低了不良反应，取得了满意的效果。 资料与方法 2008年5月～2011年12月收治晚期癌症疼痛患者90例，随机分为两组，观察组55例，男25例，女30例；年龄33～68岁，平均55岁。对照组55例，男24例，女31例；年龄35～69岁，平均56岁。二者年龄、性别、病情方面差异无统计学意义。均选择上肢左右侧贵要静脉和正中静脉。 方法：采用PICC管。镇痛泵1个，该泵推注速度以2ml/小时计算。观察组55例，全部使用PICC配合镇痛泵，根据医嘱将吗啡10～150mg，一次性加入镇痛泵，再加入生理盐水至100ml。对照组55例，全部使用静脉留置针配合镇痛泵，药物同观察组。外周静脉置入中心静脉是经肘部静脉穿刺，将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则严格掌握PICC置管的适应证，选择合适上肢静脉(首选贵要静脉，次选正中静脉，后选头静脉，也可选用颈外静脉)乳腺癌术后患者选健侧上肢静脉置管，上腔静脉综合征患者严禁实施PICC置管。操作者必须由取得深静脉置管资格证书、操作熟练的护师担任。全面评估患者，医生下达医嘱，操作者经过与患者家属充分沟通后，患者填写知情同意书，在无菌技术操作下严格按PICC置管操作流程进行置管，导管置入后，局部压迫30分钟后，在护士陪同下X线摄片确认导管尖端位置(正确应在上腔静脉内)，并详细做好护理记录，包括导管种类、置入长度、操作是否顺利等，并用专用的标示带在导管末端进行置管日期和长度的标识。静脉留置针是选择前臂较粗，直富有弹性的血管。两组均采用双冲法，每天定时冲管。镇痛泵内配置药液量应根据医嘱，配好药液并充分混匀、排气，消毒肝素帽后，将镇痛泵连接7号头皮针将针头插入肝素帽内并用胶布固定，打开开关，镇痛泵即开始以2ml/小时泵入，运行48小时。 结 果 观察组发生静脉炎1例，无药物渗漏。对照组发生静脉炎6例，药物渗漏2例。对照组住院费用比观察组高10%。实验组吗啡的胃肠道反应症状明显比对照组轻。 优点：①镇痛泵能持续准确地输入止痛药物，使体内的药物浓度保持在较高、较稳定的水平，能有效的镇痛。②镇痛泵能自行设置用药剂量及时间，有自动报警装置，便于及时发现用药期间的特殊情况，有利于提高用药安全系数。③镇痛泵体积小，携带方便，不影响患者活动，且安全可靠。它还能方便患者，患者在治疗的同时带泵活动，减少患者的心理负担；需要强调的是，深静脉置管避免了药物对周围静脉的刺激，减少了静脉炎的发生，并且患者能带泵回家，在家里进行治疗，有利于患者休息及营养补充。④PICC配合镇痛泵的联合应用不仅减少了静脉穿刺的次数，减少静脉炎的发生及药物渗漏，减轻了患者痛苦，提高了生活质量。⑤减轻了护理工作量，提高工作效率。 护理：有效的沟通，建立良好的护患关系，及时评估患者及家属的心理状况。向患者及家属详细介绍PICC导管及镇痛泵的目的、作用、安全性、优越性及用药过程中可能出现的不良反应和需要注意事项，减轻患者及家属的心理负担。 PICC导管的护理：⑴贴膜的固定：①选用潮气高通透率的贴膜，导管末端S、U型固定。②胶带先横向粘贴、固定于缝合翼(小飞机)处，一半贴于透明贴上，一半贴于患者皮肤上，第2根胶带在缝合翼处蝶型交叉返折，固定于透明贴治疗膜上，并于其上方用胶带横向黏贴，一半贴于透明贴上，一半贴于患者皮肤上，在胶带上记录日期、时间、并签名。③贴膜应逆向撕除，防顺向导管脱出。④不可将透明贴膜贴到导管尾部。⑵冲管：①每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。②连续输液，12小时冲管1次。连续输肠外营养(3L袋)、输血，8小时冲管1次。③每次冲管均要用20ml生理盐水脉冲式冲管，冲剩0.5ml时正压冲管。④冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小号注射器冲管。⑶防止感染：①每周更换贴膜至少1次，如有潮湿、卷边、浮起及时更换。②更换贴膜时，戴口罩及无菌手套，消毒范围大于贴膜的范围，消毒3遍。③正压接头连续或间隙输液时每周更换，暂停治疗时每月更换。④正压接头在输液结束后，要用3L贴膜覆盖并贴于皮肤上。⑷放置PICC后不宜在该侧扎止血带或血压计袖带。