乡镇卫生院急性左心衰竭治疗体.docVIP

乡镇卫生院急性左心衰竭治疗体【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0167-02 急性左心衰竭是乡镇卫生院常见的急危重症，一旦出现，若不迅速、积极采取有效措施，常危及病人的生命。急性左心衰竭按心排血量减少的程度、速度和持续时间，代偿功能的差别，可出现晕厥、休克、心脏骤停、急性肺水肿。其中以急性肺水肿最为常见，主要表现为突然出现严重的呼吸困难，高度气急，说话不成句，呼吸浅速（30~40次/分），端坐呼吸，频频咳嗽，常咳出白色或粉红色泡沫痰，伴烦躁不安、心悸、乏力等，体征有：血压最初可以是升高，以后可降至正常或低于正常，面色苍白、嘴唇青紫、大汗淋漓，两肺满布湿?音及哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音低钝，可闻及奔马律。治疗包括肺水肿治疗及其诱因的治疗。? 1监测生命体征? 利用心电监护监测心率、血压、呼吸频率、指脉氧饱和度，为血管活性药物应用提供实时依据;? 2体位? 将病人置于坐位或半坐位休息，双腿下垂，避免用力；? 3吸氧? 高流量吸氧，一般4~6L/分，氧浓度以40%~60%为宜；? 4镇静? 吗啡3mg加入5%葡萄糖液10ml中静脉注射，每15分钟可重复一次，可连用2~3次。对于高龄、哮喘、昏迷、严重的肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者慎用或禁用。缺吗啡时，可选用地西泮10mg肌注；? 5快速利尿? 静脉注射速尿20~40mg，必要时4~6小时重复1次，可大量快速利尿，减少血容量，同时利尿发生前既有扩张血管作用。但并发急性心肌梗死的左侧心力衰竭应慎用，以免引起低血压；? 6氨茶碱? 氨茶碱0.25g加于10%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，以减轻支气管痉挛和加强利尿；? 7血管扩张药? 硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液40ml中微量注射器推注，开始以10ug/分滴注，每5~10分钟按5~10ug/分增加一次剂量，直至心力衰竭症状改善，以不超过100~200ug/分为宜。血压降低和心率增加不应超过基础值的10%。停用时应渐减量，以免引起反跳；? 8正性肌力药? 8.1洋地黄类:毛花苷C0.4mg加5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，必要时2小时后再注0.2mg，24小时内总量不宜超过1.2mg。若2周内用过洋地黄类药，应根据病情，小剂量追加，一般给上述剂量半量。适用于合并室上性心动过速或快速型房颤的病人，目的主要用来减慢心室率，改善左心室舒张期充盈。? 8.2非洋地黄类正性肌力药:仅用于收缩压低或伴有低灌注或肺淤血体征的低心排血量心衰病人。低灌注体征包括四肢冰冷，皮肤潮湿，肝肾功能异常，或神志异常。多巴胺60mg加于5%葡萄糖液40ml中用微量注射器推注，每分钟2~5ug/kg。多巴酚丁胺120mg加于5%葡萄糖液40ml中用微量注射器推注，每分钟2~10ug/kg。保持心率增加不超过基础心率的10%为宜。一般情况下，小剂量多巴胺和较高剂量多巴酚丁胺联合使用，可减少副作用。如果需要，正性肌力药要尽早使用。一旦器官灌注得到恢复或肺淤血减轻要立即停用。因为虽然正性肌力药能立即改善急性左心衰竭病人血流动力学和临床状态，但由于这类药物可促使或恶化心肌损害，最终导致短期和长期病死率增加。? 9激素? 静脉推注地塞米松10mg,可降低周围血管阻力，减少回心血量，解除支气管痉挛。? 10积极查出肺水肿的诱因并加以治疗? 多数病人找到一个或数个诱因，如高血压者积极降压，心律失常者抗心律失常治疗，感染引起者积极抗感染等。 在治疗过程中，我们体会到，如何正确选择血管活性药物十分重要。根据收缩压来选择用药：①收缩压＞100mmHg:可选用呋塞咪加血管扩张剂（硝酸甘油）；②收缩压85~100mmHg：应用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）；③收缩压＜85mmHg：在血流动力学下监测下补充血容量（肺嵌压应＜18mmHg），应用多巴胺或去甲肾上腺素等。血管活性药物须用微量注射器控制注射速度，使其准确、恒速进入机体，才能确保疗效,挽救病人生命。 参考文献? ［1］卢尔滨,曲东辉.急性心力衰竭//刘新民，伍汉文，齐今吾主编.心血管疾病鉴别诊断与治疗学［M］.第1版.北京:人民军医出版社.2006：26―29.? ［2］张文博.心血管药物应用的新进展［M］.第1版.北京:人民卫生出版社.2002：14―27. ［3］李新立.急性心力衰竭//胡大一主编.心血管内科学高级教程［M］.第一版.北京:人民军医出版社.2011:184―190.? ［4］张青峰.基层医院急性左心衰竭的治疗体会［J］.基层医学论坛，2006.10（7）