乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经临床意义.docVIP

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经临床意义【摘要】目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义。方法:回顾分析2003年1月至2009年12月乳腺癌手术患者90例，其中在淋巴结清扫术中保留肋间臂神经 65例(保留组)，切除肋间臂神经25例(切除组);对比分析两组术后的皮肤感觉、清扫淋巴结数目、复发率、并发症等临床资料。结果:保留组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率为12.3%(8/65)，而切除组80.0%(20/25)患者有感觉异常，两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:在I、II、III期乳腺癌的淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经, 有助于保留患者上臂内侧及腋部皮肤感觉功能，有利于改善患者的生活质量，不增加手术并发症，不影响手术根治性，具有较好的临床价值。 【关键词】乳腺癌;肋间臂神经;腋窝淋巴结清扫术 【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0129-01 2003年1月~2009年12月，我们对90例乳腺癌患者施行改良根治术或保乳手术，部分病例在腋窝淋巴结清扫术的基础上保留肋间臂神经(ICBN), 效果良好，现回顾分析如下。? 1 临床资料 1.1 一般资料:本组均为女性，年龄23~75岁，平均( 57.5±13.6)岁。病程3 d~4 a，其中1月内25例，1~3月28例，4~6月21例，7~12月9例，1~3 a 5例，3 a以上者2例。临床症状：乳腺包块88例(占97.8%)，其中无痛性包块85例，合并疼痛3例，乳头血性溢液2例(占2.2%)。发病部位：右侧43例，左侧47例;乳头或乳晕(中央区)5例(占5.6%)，外上象限34例(占37.8%)，外下象限19例(占21.0%)，内上象限23例(占25.6%)，内下象限9例(占10.0%)。 1.2 诊断与分期:按国际抗癌联盟TNM分类分期法(2002年第6版)，进行诊断与分期，全部病例均有病理组织学诊断，病理分型：浸润性导管癌69例，粘液腺癌5例，单纯癌4例，浸润性小叶癌3例，导管内癌、硬癌、髓样癌各2例，小叶原位癌、乳头Paget病、乳头状癌各1例。PTNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期48例(ⅡA 26例，ⅡB 22例)，Ⅲ期27例(ⅢA 20例，ⅢB7例)。其中：保留组Ⅰ期10例，Ⅱ期33例(ⅡA18例，ⅡB 15例)，Ⅲ期22例(ⅢA 16例，ⅢB 6例)。切除组Ⅰ期5例，Ⅱ期15例(ⅡA 8例，ⅡB 7例)，Ⅲ期5例(ⅢA 4例，ⅢB 1例)。 1.3 治疗。 1.3.1 手术方式和治疗方法 两组病例均施行Auchincloss改良根治术或保乳手术，其中保留组行改良根治术56例，保乳手术9例，术中保留ICBN。切除组行改良根治术24例，保乳手术1例，术中切除ICBN。保留组Ⅲ期8例术前予CAF方案新辅助化疗，切除组Ⅲ期2例术前予CAF方案新辅助化疗， ⅡB分期以上患者及保乳手术患者术后均行放射治疗。全组患者术后辅助化疗6周期，并予以他莫西芬内分泌治疗。 1.3.2 保留ICBN方法 常规分离皮瓣后，将整个乳腺连同皮下脂肪、深面的胸大肌筋膜，自内而外、自下而上整块分离直达腋窝，保乳手术者，外上象限作一切口，其余作二切口，锐性分离喙锁筋膜，显露腋静脉及向下其属支，从锁骨下，自内而外、自上而下清扫腋窝淋巴脂肪组织，在胸小肌外侧缘与第2肋间隙交界处，可以发现走行于与胸长神经相垂直的ICBN，直径约1.5~2 mm, 自内向外小心仔细解剖，直至上臂处，全程显露ICBN并予以保护，然后继续完成腋窝淋巴清扫术。如果发现腋窝淋巴结肿大融合固定并与ICBN粘连或侵犯该神经，则放弃保留而切除神经。 1.3.3 观察指标:①手术时间;②清扫淋巴结总数;③手术后并发症发生率;④患侧上臂内侧感觉的监测：术后患者上臂内侧感觉出现麻木、烧灼感或疼痛等主观感觉异常。⑤局部肿瘤复发率。 1.4 统计学处理:计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用SPSS 11.5软件对数据进行处理。组间计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，组间计量资料比较采用t检验。? 2 结果 2.1 手术时间:保留组手术时间为100~155 min，平均(141.0±11.9)min;切除组手术时间为90~150 min，平均(130.0±17.2)min，保留组的手术时间较切除组长，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 2.3 术后并发症:保留组术后出现皮下积液5例，皮瓣坏死3例，术后并发症发生率为12.3%(8/65);切除组术后出现皮下积液2例，皮瓣坏死1例，发生率为15.0%(3/20)，两者比较差异无统计学意义(P0.05)。 2.4