二次剖宫产后腹壁子宫内膜异位症致补片替代1例.docVIP

二次剖宫产后腹壁子宫内膜异位症致补片替代1例【摘 要】 目的:探讨二次剖宫产后腹壁子宫内膜异位症术后疗效。方法：术中见病灶侵蚀范围大，腹壁缺损大，给予补片治疗。结果：术后随访无复发、无排异、腹壁无不适。结论：剖宫产后腹壁子宫内膜异位症给予补片治疗效果较好。 【关键词】 剖宫产后; 腹壁子宫内膜异位； 筋膜缺损； 补片替代； 病例报道 A case report of Patch supplement induced by abdominal wallEndometriosis after secondary caesarean section TAN Xiumei, WANG Qinyun The Fifth Affiliated Hospital of Qiai Haer Medical College, Heilongjiang 163454, China 【Abstract】 Objectives: To observe the effect of surgical treatment on abdominal wall endometriosis after secondary caesarean section. Methods: The surgery revealed a broad range of disease focus and severe abdominal wall lesion. The patch treatment was used. Results； The follow-up after the surgery indicated no recurrence, no rejection reaction, and no discomfort in abdominal wall. Conclusion: Patch supplement proves to be effective in the treatment of abdominal wall endometriosis after secondary caesarean section. 【Key words】 caesarean section; abdominal wall endometriosis; patch supplement; case report 1 病例 陈某，女，31岁，因”发现腹壁包块伴周期性疼痛1年余”入院。既往健康，无高血压、糖尿病、心脏病、肾炎、肝炎、结核等病史。该患者2000年、2006年于县医院行剖宫产术。2009年春季，经期时自觉腹壁局部疼痛，自行于下腹部纵行剖宫产瘢痕下端，腹壁下触及一黄豆大小包块，质硬，触痛明显，月经后疼痛明显缓解。2009年冬季患者自觉包块增大为蚕豆大小，剖宫产瘢痕上端皮下新出现一包块，蚕豆大小，月经前后7天疼痛明显。患者2010年2月末自觉2处腹壁包块增大，月经前后15天疼痛明显，于是去上海某医院就诊，考虑腹壁切口子宫内膜异位症，予口服妈富隆治疗3个月，腹壁包块未见减小，疼痛未缓解。患者因腹壁包块疼痛明显，要求手术治疗。查体：下腹正中可见长约10cm纵行切口，于腹壁切口上下端皮下分别可触及4cm×2cm×2cm，2cm×2cm×2cm大小包块，质硬，边界不清楚，活动度差，压痛明显。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻度肥大，表面光滑，子宫前位，大小正常，质地中等，无压痛，活动良好，双侧附件区未触及异常包块，无压痛。辅助检查（2010年5月19日上海某医院）盆腔B超：下腹壁皮下低回声占位2枚（内膜异位症可能），大小分别为4.6cm×1.5cm×2.1cm，2.2cm×1.1cm×2.7cm。患者入院后完善术前检查，入院后于2010年8月27日行病灶切除术，手术过程：术区皮肤反复消毒，取下腹纵行切口剔除原手术疤痕，切开脂肪，见右侧腹直肌下1/2及筋膜，色暗红，质地硬，与前腹膜粘连，肿物约4cm×4cm×2cm，沿肿物外缘0.5cm逐步钳夹、切断肌肉组织，仔细分离与前腹膜粘连，完整切除肿物，彻底止血，见右侧腹直肌及所覆盖筋膜大部分缺损，以生理盐水彻底冲洗后，缺损处以补片填充，以7号丝线间断缝合补片与周围肌肉组织及筋膜，补片无卷曲、与周围组织无死腔，视无渗血，逐层关腹。术后对症处置，观察补片排异、感染等情况，切除组织病理回报无恶变，术后患者无发热等异常情况，术后10天切口拆线，愈合好，出院。术后1月、3月随访无不适。 2 讨论 子宫内膜异位症（即内异症）是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位异常生长[1-2]。盆腔子宫内膜异位症多见，如卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、盆底尤其道格拉斯窝内紫蓝色异位结节，但盆腔外组织子宫内膜