互动式健康教育在髋关节置换患者中应用及影响.docVIP

互动式健康教育在髋关节置换患者中应用及影响【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0373－01 【摘要】目的:探讨互动式健康教育在髋关节置换患者中的临床应用及对其生活行为的影响。方法 采用自行设计的调查问卷，对106例髋关节置换患者在接受互动式健康教育与传统式健康教育前后分别进行调查，调查的内容包括：髋关节置换相关知识的认识掌握情况以及在饮食、情绪、活动方面等对健康教育的达标，护理服务的满意度，并对健康教育前后调查结果进行比较分析。结果 互动式健康教育后58例患者对疾病的认识明显提高，心理状态有所改善，功能锻炼行为明显改观，P0．05，差异无统计学意义。 1.2 方法: 实验组按照邀请家属及患者参与的形式与其共同进行手术前、手术后健康指导，首先评估患者及家属的健康教育要求，与其建立良好的合作护患关系，再根据其需求确定健康教育目标，并把教育的内容与目标告知患者与家属，共同选择教育方式，然后由责任护士协同执行教育计划，进行沟通与操作演示。并报告护士长检测其掌握程度，对未接受的内容再次进行教育直至理解接受。对照组按照传统常规的方法进行形式化的粗略灌输，即在治疗的过程中巡视病房与患者提出疑问时给予随机指导。 1.3 目标健康教育内容 1.3.1 心理护理：术前心理干预，以减轻和缓解患者不良情绪，从而以最佳身心状态迎接手术［1］，主动与其交流，创造机会让其宣泄心中的担忧与郁闷，讲述手术的重要性与术后成功的案例。鼓励患者正确面对，减轻心理负担，调动主观能动性。 1.3.2 术前指导：(1)指导患者进行术前高蛋白、高热量、高维生素，高纤维饮食，以提高对手术的耐受力，减少和预防腹胀与便秘。(2)术前训练患者在床上排便，养成习惯，预防便秘和尿潴留。(3)指导患者进行深呼吸和咳嗽训练l 0分钟／次，3―4次／d，以预防术后坠积性肺炎。(4)教会正确选择使用合适的便器与拐杖的方法与技巧：放置便盆前，须将臀部适当抬高，防止动作粗暴，擦伤皮肤或压伤骶尾部，还要避免下肢的内收与外旋。 1.3.3 术后当天，给患者与家属讲述交代注意事项，管道通畅的维持，镇痛泵的维护与使用，将头偏一侧，去枕平卧，常规禁食6h后视情再改饮食。将患肢中立外展30度，并垫高20一25度，两腿之间放置厚枕，试穿丁字鞋矫正。 1.3.4 术后1-3d，给患者及家属逐步讲解功能锻炼的方法，以肌肉的静力收缩与远端关节的运动为主，循序渐进，以不疲劳为原则，活动范围由小到大，力度逐渐增加，观看录像，讲解注意事项及功能锻炼的重要性，包括股四头肌、腓肠肌收缩，踝关节跖屈，背伸、臀肌收缩，髌骨推移等运动，平卧1-2天，2―3天后可试行翻身，留置尿管时应嘱其多饮水，加强会阴部清洁消毒，间歇夹管，训练逼尿肌功能，予第3天开始由专业护士做cpm训练，以预防废用性萎缩、关节僵硬，下肢深静脉塞等并发症。DVT形成早期主要表现为疼痛和肢体肿胀，术后护理和病情观察应同步进行，发现异常及时通知医生，早诊断早治疗，可取得良好效果：(1)密切观察病人血运情况，有报道［2］，约50％的DVT发生于术后第一天，30％发生在术后第二天，回房后麻醉尚未消失，即可实施被动肢体按摩及腓肠肌挤压，6h后可指导患者进行伸足背屈踝等动作，术后第2天可进行收缩腓肠肌、股四头肌练习，每天4―5次，间歇配以被动挤压。(2)机械预防措施：有研究报道［3］，40例下肢手术患者单独使用周期充气加压预防下肢手术后DVT，能明显减少其发生率，可起到较好的预防效果。手术后常规使用下肢弹力袜也可有效预防DVT，且费用低，无不良反应，还可使用等级弹力袜，由踝部开始自下而上，逐渐增大压力，对下肢产生循序递减的压力，以促进下肢浅静脉向深静脉回流，加速血流速度，减轻静脉淤血，穿等级弹力袜时应视患者具体情况，选择合适的周径及压力。还可以使用足底静脉泵，目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法，与抗凝药物联合应用已取得良好的效果［48］。(3)药物预防：对易发生下肢深静脉血栓的高危患者应预防性使用抗凝药物，如阿司匹林，小剂量肝素等，用药期间应密切观察刀口渗血情况及消化道出血等不良反应，详细询问患者不适感，定期检查大便潜血，尿常规及凝血常规，告之患者及家属检查的必要性，为准确用药提供依据。 1.3.5 术后4―7天主要宣教讲解加强肌肉的等张舒缩和关节运动的方法，包括直腿抬高、屈髋、屈膝和抬臀运动［5］。绝对卧床7―1 0天，3周后可以向健侧翻身，避免翻向患侧。 1.3.6 根据假体类型和医嘱指导家属患者正确离床行走，如包括侧卧外展，卧位到坐位的过渡训练，坐位到站位的训练，站立到行走的训练，掌握要领，注意保护，以防跌倒或发生其他意外，交代讲解复诊的时间、