人工全髋关节置换术手术护理配合.docVIP

人工全髋关节置换术手术护理配合近年来，随着人工关节技术的不断深入，假体材料、工艺设计以及置入技术等临床应用都不断完善，且效果不断提高，接受人工髋关节置换术的患者数量也呈逐年上升趋势［1］。2009年5月～2011年12月收治全髋关节置换术患者40例，效果满意，现报告如下。 资料与方法 本组患者36例，男12例，女24例，年龄46～86岁，平均66.7±10.2岁。外伤性股骨颈骨折29例，外伤性股骨粗隆间骨折2例，股骨头无菌性坏死3例，右侧全髋关节人工股骨头置换术后假体松动返修术1例，左侧成人髋臼发育不良1例。髋关节置换左侧14例，右侧22例。 手术方法及步骤：根据CR片、CT扫描图像，术前计算确定准备置入的假体直径，手术在全麻或腰麻硬膜外联合麻醉下实施，患者取健侧卧位，常规后外侧入路切口，逐层分离，显露大转子基底及股骨干上端，打开关节囊，切除前后关节囊，屈曲、内收、内旋髋关节使之呈后脱位，用电动摆锯切除股骨头，取头器取出股骨头，暴露髋臼。选择合适的髋臼磨头由小至大碾磨比术前测定的假体尺寸小2mm的髋臼，用丁胺卡那生理盐水冲洗髋臼。主刀医生更换手套后，将髋臼假体装好；暴露股骨近端，打开髓腔，使用比术前计划确定的假体尺寸至少小两号的髓腔锉扩髓，每次增加1mm大小的髓腔锉，直到感到匹配合适、髓腔被填满为止。模型假体试复位后检查髋关节活动度、患肢的长度和股骨偏距，将头的试模取下，植入内衬，丁胺卡那生理盐水冲洗，植入股骨柄、装入股骨头假体、复位髋关节，并最后测试肢体长度、关节稳定性、活动度和外展肌张力。再次冲洗后，放负压引流管，逐层关闭切口。 手术准备：①术前访视：巡回护士应熟悉患者病情，术前1天常规访视。了解患者身体状况、各种常规实验室检查的结果和患者对手术的期望、忧虑及心理障碍，详细向患者本人及家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方式与安全性，以及入手术室前所需做的必要准备工作，并特别介绍以往的成功病例，以纠正患者不正确的认识，解除其不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，增强其自信心，争取主动配合手术［2］。②物品准备：常规准备骨科基本器械和关节置换专用器械。 术中配合：⑴器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，铺置两个无菌台，1个放置骨科基本器械。另1个放置关节置换专用器械，按手术顺序依次放置，便于传递；髋臼锉，扩髓器、各类型试模按直径大小顺序排例，以便取用。②与巡回护士共同清点手术器械、纱布、缝针等并记录。③由于手术中电动工具应用较多，应及早按装备好。④用碘酊酒精常规消毒，铺单，参加手术人员刷手涂好消毒液后再用碘酊涂手至手腕后用酒精脱碘，穿手术衣戴双层手套上台开始手术。⑤器械护士按手术步骤稳、准、快的主动传递各种器械，配合医生完成手术。⑥置换复位后，再次核对物品数目及器械的完整性，无误后放置引流，缝合切口，协助医生包扎敷料。⑵巡回护士配合：①术前认真检查仪器设备齐全，保证其功能完好，并准备好吸引器、高频电刀及麻醉、抢救药品器械等。②患者入室后，核对无误，查对肢体，因体位放置需要，选择患侧上肢浅静脉，用20G留置针、2个三通建立静脉通道。③术前30分钟根据医嘱静滴抗生素，并观察不良反应。④协助麻醉师气管内插管，心电监护。⑤再次核对，协助手术医生安置体位，健侧卧位，患侧向上，头部垫头圈，使耳廓置于头圈内，腋下垫一腋垫，双上肢自然伸直＜90°，分别放于支臂架上下层，用约束带固定，腰部、骨盆前后用骨盆支架、沙袋固定，两腿间垫软垫，约束带将大软垫与健侧下肢一并固定［3］，健侧下肢踝部垫软垫。⑥手术过程中，随时严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、出血量、尿量等，保持输液通畅，必要时遵医嘱输血。⑦随时注意患者体位有无改变和管道脱落，有无与周围金属物体接触，以防灼伤患者。⑧掌握手术进展，根据术野要求及时调整无影灯、高频电刀，随时提供手术所需物品。⑨严格控制手术间参观人数，减少走动，最大限度地减少感染。⑩与器械护士认真做好物品及器械清点工作，术毕协助手术医生包扎固定切口，待患者生命体征恢复稳定后，护送患者安全离开手术间，与病房护士认真交接患者术中情况及注意事项。 讨　论 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 通过对全髋人工关节置换手术的配合，总结出一套完整的手术配合经验和措施：①术前认真访视患者，稳定患者情绪，增强患者自信心，取得积极合作。②术前严格查对制度，防止接错患者，开错手术部位。③安置体位舒适安全，充分显露术野，便于医生操作，上肢外展不宜过度，应小于90°，避免损伤腋神经、臂丛神经，正确使用头圈、体位垫、骨盆架，保护骨隆突处皮肤，防止受压。④全麻中眼部用红霉素眼膏涂眼，敷贴覆盖好双眼。