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方 剂 学
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理气剂
凡以理气药为主组成,具有行气或降气作用,治疗气滞或气逆证的方剂,统称理气剂。
属八法中“消法”。
分类:行气、降气。
应用理气剂注意事项:首先应辨清气病之虚实,勿犯虚虚实实之戒;其次辨有无兼夹;其三,理气药多属芳香辛燥之品,容易伤津耗气,应适可而止,勿使过剂,尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者,更应慎之。
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理气剂
气的病变
气虚
补气—四君子汤
补益剂
气脱
益气固脱—独参汤、生脉散
气机运行失调
气陷
益气升阳—补中益气汤
气逆
肺─咳、喘
降气
胃─呕吐呃逆
气滞
肝─肋、乳房、少腹
行气
脾胃─脘腹
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第一节 行气
适应病证:适用于气机郁滞证。一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见,脾胃气滞症见脘腹胀痛,嗳气泛酸,呕恶食少,大便失常等;肝郁气滞症见胸胁胀痛,或疝气痛,或月经不调,或痛经等。
代表方:越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌药散、暖肝煎。
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越鞠丸
出自《丹溪心法》
组成:
香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(6-10g)
功用:行气解郁。
主治:六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。
煎服法:水丸,每服6-9g,温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服。
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越鞠丸
主治证候病机分析:
六郁
气
胸膈痞闷
血
脘腹、胸胁刺痛,胀痛
火
口苦吞酸
湿
胸闷泛恶呕吐
痰
食
纳少、嗳腐
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越鞠丸
君
香附
行气解郁,针对气郁
臣佐
川芎
活血止痛,针对血郁
栀子
清热泻火,针对火郁
苍术
健脾燥湿,针对痰湿郁
神曲
消食,针对食郁
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越鞠丸
气郁偏重
重用香附
酌加木香、枳壳、厚朴
血郁偏重
川芎
酌加桃仁、赤芍、红花
火郁偏重
栀子
酌加黄芩、黄连
痰郁偏重
苍术
酌加半夏、瓜蒌
湿郁偏重
酌加茯苓、泽泻
食郁偏重
神曲
酌加山楂、麦芽
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枳实薤白桂枝汤
出自《金匮要略》
组成:
枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(6g) 瓜蒌捣,一枚(12g)
功用:通阳散结,袪痰下气。
主治:胸阳不振,痰气互结之胸痹。胸满而痛,甚则胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧。
煎服法:水煎服。
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枳实薤白桂枝汤
主治证候病机分析:
胸阳不振→痰浊中阻→气结于胸→胸痹
胸满而痛,甚则胸痛彻
喘息、咳唾、短气
背气从胁下冲逆,上攻心胸
苔白腻,脉沉弦或紧
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枳实薤白桂枝汤
君
瓜蒌
宽胸行气,又能化痰
薤白
偏温,通胃阳,也宽胸
臣
枳实
降气,导滞
厚朴
降气,行气宽胸,苦降
佐
桂枝
温通胸阳
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枳实薤白桂枝汤
配伍特点:寓降逆平冲于行气之中,以恢复升降。寓散寒化痰于理气之内,以宣通痹阻。
随证加减:
寒重者,加干姜、附子以助通阳散寒之力;
气滞重者,加重枳实、厚朴用量以助理气行滞之力;
痰浊重者,加半夏、茯苓以助消痰之力。
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半夏厚朴汤
出自《金匮要略》
组成:
半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g) 苏叶二两(6g)
功用:行气散结,降逆化痰。
主治:梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或吐,舌苔白润
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