前列腺切除术后并发症防治.docVIP

前列腺切除术后并发症防治【摘要】目的:探讨耻骨上前列腺切除术后常见出血、膀胱无抑制痉挛、尿失禁、膀胱颈狭窄、伤口感染5种并发症的原因及防治方法。方法:采用深缝扎前列腺窝5，7点血管及术后导尿管牵拉压迫；术中避免损伤膀胱外括约肌；缝合膀胱颈口时，可容纳导尿管及一指大小；术后由骶管内经微量泵持续注入吗啡、氟哌利多、布比卡因；术后切口有效引流。结果:采用上述措施治疗221例患者，取得较好的临床效果。结论:采用上述措施能有效防治上述5种并发症。 【关键词】前列腺切除术术后并发症;前列腺增生症 【中图分类号】R625【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0197-01 前列腺增生症是男性老人常见疾病。自1995年8月至2007年10月，我们实施耻骨上前列腺切除术共221例，方法不断改进，取得良好临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共21例，年龄56～89岁，合并膀胱结石32例，留置三腔导尿管129例，留置双腔导尿管加造瘘管93例，术后留置微量镇痛泵52例。 1.2 方法取下腹部正中切口，切开膀胱，拉钩牵开膀胱充分暴露三角区、膀胱颈部，辨清双输尿管口位置后，用尖刀、镰刀或电刀沿尿道内口环形切开膀胱黏膜、前列腺包膜。用弯剪或弯钳分离前列腺增生腺体与外科包膜之间平面，用右食指在外科包膜下作钝性分离，先分离后缘，再转向右侧、左侧，右食指、拇指紧贴前列腺增生腺体表面。在尖部将尿道捏断，切除前列腺，窝内予温盐水纱布填塞约5～10rain压迫止血。如膀胱颈后唇过高或膀胱颈挛缩，予楔形切除其肌层，膀胱颈后唇、前列腺窝后缘包膜，5，7点钟处作八字缝合，缝扎止血，3～9点处予连续缝合（锁边缝合更佳），加强前列腺窝后缘止血。留置F22三腔导尿管或双腔导尿管，膀胱颈前唇1～2针间断缝合或八字缝合，缩小膀胱颈口，颈口除通过导尿管外，尚可通过l指，导尿管注入约20一30ml生理盐水。耻骨后间隙放负压球引流（或烟卷引流），术后将导尿管稍加牵引固定大腿内侧，如留置双腔导尿管患者，需留置膀胱造瘘管1条，术后膀胱冲洗处理，术后根据患者经济情况，实行一次性镇痛或硬外导管接镇痛泵处理。 2 结果 术后持续膀胱冲洗3～5 d，术后早期出血，需二次手术重新缝扎止血4例；术后迟发性出血2例，其中膀胱镜下成功取血块1例，无行二次手术治疗，另l例手术治疗，膀胱痉挛41例，功能性尿失禁20例，术后经盆底肌功能锻炼后均可恢复，真性尿失禁O例，切口引流不畅致感染11例，均经伤口局部创开引流后可愈合。 3 讨论 前列腺增生症是男性老年人常见疾病，目前治疗前列腺增生缺乏有效药物治疗，近多年以来腔内外科发展迅速，但器械昂贵，未能在基层医院普及。开放手术治疗在基层医院仍是主要方法，而耻骨上前列腺切除术作为治疗前列腺增生症最经典手术，且易为泌尿外科医生熟悉和掌握。随着对其止血、预防感染和损伤等方面不断改善，术式日臻完善，以至评价其他前列腺切除术效果以其作为标准。 耻骨上前列腺切除术是经膀胱切除增生前列腺，连同前列腺尿道一并切除，术中损伤膀胱颈、内括约肌，正常生理解剖遭到破坏，故术后并发症较多，其中以出血、膀胱无抑制性痉挛、膀胱颈狭窄、尿失禁、尿瘘、切口感染等多见[1]。 3.1 术后出血原因为：①前列腺窝创缘缝扎止血不确切或不牢固；②前列腺窝内渗血反流入膀胱内形成血块，导尿管引流受阻，形成膀胱内大量血块形成；③术后导尿管刺激膀胱三角区或本身膀胱痉挛，造成导尿管摩擦前列腺窝及其创缘形成出血；④术后迟发性出血与前列腺创缘缝线松脱、感染、便秘、咳嗽等导致腹压增高，增加局部充血等有关。 前列腺动脉血供主要来源于膀胱下动脉，动脉进入前列腺后分为两组，一组为外科包膜组，此组动脉与年龄及前列腺增生无明显关系。另一组为腺内组，可随年龄增大而增多，且与前列腺增生密切关系，此组动脉在膀胱颈后唇5，7点钟位置穿入腺体，然后在与尿道平行之间下行至腺体内，是供应增生前列腺体血供的主要来源。故前列腺切除术后，应强调在膀胱颈后唇、前列腺窝后缘5，7点处作缝扎，是术中、术后防止出血关键，要求缝合膀胱黏膜层及前列腺外科包膜层，缝合组织不要太浅，宜作八字间断缝合，多数经上述处理后出血大为减少，但也有不少患者前列腺窝后缘出血较广泛或窝内渗血较多。笔者缝合5，7点外，另加行窝缘3~9点作连续锁边缝合，术中、术后出血大为减少。另在膀胱颈前唇、前列腺前缘ll～l点处间断缝合，缩小膀胱颈口、术中留置气囊导尿管，气囊注入20～30ml生理盐水留置膀胱内，术中、术后稍作导尿管牵拉，术后固定在大腿内侧，通过气囊将前列腺窝与膀胱隔离，阻止腺窝内出血进入膀胱内形成血块，有时窝内渗血较多，血块可从前尿道引出。 术后早期出血表现