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剖宫产术后镇痛方法疗效观察【摘要】目的：观察剖宫产术后不同镇痛方法的临床效果。方法：剖宫产产妇200例随机分为PCEA组(A组)、PCIA组(B组)、硬膜外单次镇痛组(C组)、和肌注镇痛组(D组)，每组50例，观察术后4、8、12、24小时VAS评分、Ramsay评分以及术后不良反应的发生情况。结果：A组和B组镇痛效果明显优于C、D两组，B组镇静效果明显优于A、C、D3组，结论：PCEA、PCIA的镇痛镇静效果明显优于哌替啶肌注，为剖宫产术后较为理想的镇痛方法。? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0336-01 剖宫产患者术后刀口疼痛，严重影响了术后活动及按时哺乳，从而影响了产妇术后身体的恢复和乳汁的分泌，甚至产生术后并发症。为了进一步探索最佳止痛效果，自2010年4月开始，对200例剖宫产患者术后刀口疼痛及止痛剂的应用，做了细致的观察，对四种止痛剂应用方法所产生的效果进行比较。发现主动止痛对于促进产后母婴康复具有重要意义。现将结果报告如下。? 1资料与方法? 1.1一般资料： 2010年4月～2011年4月对264例剖宫产术的患者进行术后疼痛处理和观察，该组患者均为妊娠38～42周的孕妇，无肝肾功能异常，均采取硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。? 硬膜外镇痛（PCEA）是常见的剖宫产术后镇痛方法，目前的组方通常是局部麻醉药与阿片类药物联合应用，可作用于疼痛传导通路的不同靶点，产生协同或相加作用，可延长作用时间，减少各自用药量，从而获得良好的镇痛效果，降低药物不良反应。? 静脉镇痛（PCIA）也是剖宫产常用的术后镇痛方法，我们临床实践中通常以芬太尼作术后静脉自腔镇痛（PCIA）。本文B组患者48h注入芬太尼的量为6～10μg/ml，术后镇痛效果满意。? 1.2方法： 将上述患者随机分为A、B、C、D四组，每组50例，4组病人年龄、体重、平均手术时间无明显差异。均采用连续硬膜外麻醉。A组于手术结束行术后硬膜外自控镇痛(PCEA)，镇痛液由吗啡6mg+布比卡因95mg+氟哌啶5mg+生理盐水稀释至60rnl，手术结束保留硬膜外导管；B组病人应用PCIA。负荷剂量：芬太尼50μg，静脉注射，组方PCIA泵中含6～10μg/ml芬太尼+0.9%生理盐水共100ml；A、B两组PCA泵参数设定均为2ml／小时，单次剂量2ml，锁定时间30分钟。C组病人于手术结束时，经连续硬膜外导管注入0.25%罗比卡因5ml，内含吗啡2mg，氟哌利多1mg，行单次硬膜外术后镇痛，同时拔除连续硬膜外导管，观察15min无异常后送返病房。D组病人术后疼痛治疗遵医嘱肌肉注射哌替啶100mg。 1.3镇痛及镇静评定标准： 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)0～10级记分。0级：无痛，1～2级：偶有轻微痛，3～4级：常有轻微痛，5～6级：偶有明显疼痛但能忍受，7～8级：常有明显疼痛尚可忍受，9～10级：疼痛难以忍受。镇静(Ramsay评分)评分：①1分：焦虑不安；②2分：合作，定向良好，安静；③3分：困倦嗜睡，但对指令仍有反应；④4分：熟睡，弹扣眉间刺激反应仍活跃；⑤5分：熟睡，弹扣眉间刺激反应迟钝；⑥6分：深睡，弹扣眉间刺激无反应[1]。 1.4数据分析： 应用SPSS10.0统计软件包进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。? 2结果? 各组患者术后呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒不良反应发生率差异无统计学意义，术后各时点A组和B组的VAS评分明显低于C、D两组(P 1