中医眼科重点3.docx

第七节、消渴内障（糖尿病视网膜病变）（熟）●消渴内障是指由消渴病引起的内障眼病，相当于西医学的糖尿病视网膜病变（DR）。●多为双眼先后或同时发病，可对视力造成严重影响。●病因病机：气阴两亏，因虚致瘀，血络不畅禀赋不足，劳伤过度，脾肾两虚，目失濡养病久伤阴，阴虚血燥，脉络瘀阻饮食不节，脾胃受损，肝郁犯脾，痰湿内生，上蒙清窍西：糖代谢障碍，微血管病变●临床：自觉症状：早期无自觉症状，随着病变加重可有视力减退、眼前有黑影飞动及视物变形，严重者可视力丧失。消渴病“三多一少”症状眼部检查：①单纯期：微血管瘤，斑点状出血，硬性渗出（蜡样渗出），软性渗出（棉绒斑样渗出），视网膜、黄斑水肿。②增殖期：视网膜新生血管，视网膜大片出血，玻璃体积血，牵引性视网膜脱离，视网膜机化纤维增殖。荧光素眼底血管造影（FFA）视网膜电图振荡电位（OPs）：波形下降或熄灭→提示视网膜内层血液循环障碍，见于DR早期检眼镜未发现时。●诊断依据：确诊为糖尿病患者（2）眼底查见视网膜微血管瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成，或发生增生性玻璃体视网膜病变。（3）荧光素眼底血管造影显示微血管瘤、脉络膜毛细血管无灌注等。●鉴别消渴内障络瘀暴盲病因消渴（糖尿病）血管硬化、高血压等眼别双眼多为单眼视力多缓慢下降，部分突然下降多突然下降视网膜斑点状或大片出血、水肿、渗出、增生膜火焰状出血、渗出视网膜血管微血管瘤、毛细血管闭塞、后期新生血管静脉扩张迂曲明显，亦可出现新生血管●辨证论治气阴两虚证益气养阴，活血利水六味地黄丸合生脉散脾肾两虚证温阳益气，利水消肿加味肾气丸阴虚夹瘀证滋阴补肾，化瘀通络知柏地黄丸合四物汤痰瘀阻滞证健脾燥湿，化痰祛瘀温胆汤●外治：（1）视网膜激光光凝治疗：作用是破坏缺氧的视网膜，使其耗氧量减少，避免产生新生血管（2）玻璃体切割手术●中成药：复方血栓通胶囊，芪明颗粒●西：多贝斯胶囊●预防：严格而合理的控制血糖、血压、血脂定期做眼科检查（3）慎起居，调情志，戒烟限酒，合理饮食，适当运动第八节、视瞻有色（中心性浆液性视网膜脉络膜病变）（掌）●视瞻有色指眼外观无异常，自觉视野中心出现灰色或淡黄色固定阴影，视力下降的眼病。●多为单眼发病，有自限性和复发性●常见诱因：精神紧张，过度疲劳●临床：（1）自觉症状：①视物模糊:视力≦0.2②视野中心部有圆形灰色或淡黄色固定阴影。③视物变小、变形、变远眼底检查：黄斑区水肿呈圆形反光轮、中心凹反光暗或消失，有黄白色点状渗出荧光素眼底血管造影：荧光素渗漏点，墨渍样OCT检查：浆液性脱离的范围与高度Amsler方格表检查：中心暗点，方格变形●辨证论治：湿浊上泛证利水化湿三仁汤肝经郁热证疏肝解郁，清热化湿丹栀逍遥散肝肾不足证滋补肝肾，活血明目四物五子丸第九节、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性ARMD）（老年性黄斑变性AMD）（熟）●视瞻昏渺是指眼外观无异常，中老年人出现的视物昏朦，随年龄增长日渐加重，终致失明的眼病，相当于西医学的年龄相关性黄斑变性（ARMD），又称老年性黄斑变性（AMD）。●多发生于50岁以上的中老年人，常双眼患病，白种人患病率高。●病因病机：饮食不节，脾失健运，不能运化水湿，浊气上泛于目素体阴虚，虚火上炎，灼伤目络肝气犯脾，痰瘀互结肝肾两虚西：长期光损伤●临床自觉症状：视物模糊逐渐加重，眼前出现固定暗影，视物变形。或可一眼视力骤降，眼前暗影遮挡。眼部检查：①干性者（或称萎缩性、非新生血管性）：早期视网膜色素上皮退变为主，玻璃膜疣，色素紊乱如椒盐状，中心凹光反射减弱或消失；后期视网膜色素紊乱或呈地图状色素上皮萎缩区。②湿性者（或称渗出性、新生血管性）：初期后极部视网膜大量玻璃膜疣融合微隆，视网膜下新生血管膜，中心凹反光暗。中期黄斑区暗红色或灰黄色盘状隆起病灶，视网膜深层或浅层或前出血，甚至玻璃体积血。晚期黄斑部出血机化，形成盘状瘢痕，中心视力完全丧失。●诊断依据（1）年龄≥50岁。（2）视物昏朦或视力逐渐下降。（3）眼底检查萎缩性者可见黄斑部有玻璃膜疣或黄斑区内脉络膜毛细血管萎缩区，渗出性者见出血灶或纤维血管膜等。（4）荧光素眼底血管造影检查见玻璃膜疣样荧光灶，或荧光遮蔽，或色素上皮损害，或脉络膜新生血管等。●鉴别诊断视瞻昏渺视瞻有色视力视力初期轻度下降，后期明显下降而不能矫正中度下降，能用凸透镜部分矫正视力年龄50岁以上中老年多见青壮年多见眼底黄斑区可见出血、水肿机化物或玻璃膜疣样改变黄斑区水肿、渗出，中心凹反射消失FFA玻璃膜疣或有视网膜下新生血管色素上皮及神经上皮脱离荧光表现●滴滴眼液：施图伦滴眼液滴眼（七叶洋地黄制剂）●激光治疗：光动力疗法●预防保护眼睛免受光损害第十三章、外伤眼病●外伤眼病：眼组织因意外而致损伤的一类眼病，西医学称眼外伤。●特点：眼居高位，暴露于外，易受外伤。眼部娇嫩，结构精细，伤后不易修复。眼受外伤