单脐动脉及胎儿窘迫关系临床调查及意义.docVIP

单脐动脉及胎儿窘迫关系临床调查及意义摘要目的：通过对单纯性单脐动脉胎儿和胎儿窘迫关系的调查，分析两者的关联及对分娩方式的影响。方法：回顾90例单脐动脉孕妇的分娩方式、新生儿体重及胎儿宫内窘迫情况。结果：单纯性单脐动脉共52例，因胎儿窘迫直接行剖宫产为11例，阴道试产过程中，因胎儿窘迫中转剖宫产9例；羊水Ⅱ度以上污染21例；新生儿体重＜3500g40例，均明显高于对照组，与对照组相比有统计学意义。结论：单脐动脉胎儿窘迫发生率明显高于正常胎儿；发现单脐动脉，应排除胎儿畸形，必要时行染色体检查，同时加强孕期及产程监护，及早发现胎儿生长受限及胎儿窘迫，合理选择分娩方式及分娩时机，提高出生人口素质。 关键词单脐动脉胎儿窘迫分娩方式 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.128 脐带是胚胎及胎儿与母体连接的唯一组织，是胎儿与母体间进行气体交换、供应营养物质和排出代谢产物的重要通路［1］。发育正常的脐带有三条血管，两条脐动脉和一条脐静脉，共同参与母儿之间的物质代谢及交换。如果仅有1条脐动脉发育，称为单脐动脉。随着超声诊断技术及水平的不断提升，孕期单脐动脉的检出率不断提高。对单脐动脉的胎儿进行早期干预，避免胎儿发育迟缓及胎儿窘迫，对提高出生人口素质及优生优育，有重要的临床指导意义。 资料与方法 2008年3月1日～2012年2月29日收治于孕期行胎儿常规彩超检查的孕妇50720例，检查胎儿、胎盘、羊水及脐带，并对胎儿重要器官进行畸形检查，发现单脐动脉539例。其中在我院住院治疗及终止妊娠90例，单纯性单脐动脉，即无妊娠期合并症，无胎儿畸形，无早产病例52例，分娩时孕妇年龄23～40岁，平均33.54岁；终止妊娠的孕周37+4～40+2周。随机挑选同期89名孕妇为对照组，均无妊娠合并症，无早产，孕期超声检查未发现胎儿畸形，分娩时年龄25～42岁，平均30.52岁；终止妊娠孕周37+1～40+6周。 资料收集：所有病例资料均为孕期超声检查时发现单脐动脉。86例追踪调查至分娩后。分娩后检查胎盘及脐带，肉眼检查大体标本脐血管的数目并记录。距胎儿脐轮约3cm以上，取脐带组织长3cm，浸入10%甲醛液中固定，常规石蜡包埋，切片并HE染色，显微镜下观察脐血管数目并记录，证实为单脐动脉。 统计学处理：数据统计采用SPSS130统计软件进行统计学处理，单脐动脉与胎儿窘迫的关系采用X2检验，单脐动脉与新生儿体重的关系采用秩和检验。检验水准α=005。 结果 单脐动脉发生率：4年来，行产前超声检查的孕妇50720例，其中发现单脐动脉539例，发生率1062%。 妊娠结局：90例住院病例中，4例因胎心异常行保胎治疗后出院，未再入院分娩；86例在我院终止妊娠病例中，19例合并胎儿多发畸形，引产或新生儿出生后死亡。7例合并妊娠期高血压疾病，剖宫产手术终止妊娠；1例合并妊娠期糖尿病，足月行剖宫产终止妊娠。4例因胎膜早破，早产；双胎中一胎儿合并单脐动脉3例；其余52例孕妇均为单纯性单脐动脉，无妊娠期合并症，孕期未发现胎儿畸形，孕足月行剖宫产或阴道分娩，分娩后对新生儿行全身体格检查未发现畸形。 单脐动脉与胎儿宫内窘迫：52例单纯性单脐动脉病例中，未试产直接选择剖宫产终止妊娠25例，其中社会因素选择剖宫产10例，胎儿窘迫行剖宫产11例，中骨盆狭窄2例，疤痕子宫2例；89例对照组中，直接行剖宫产36例，其中因胎儿窘迫直接行剖宫产终止妊娠者为6例。 52例单纯性单脐动脉组中阴道试产27例，其中阴道试产后成功14例，中转剖宫产13例。13例中转剖宫产病例中，因产程中胎儿窘迫中转剖宫产7例，产程阻滞4例，破膜后发现羊Ⅲ度污染中转剖宫产2例。对照组阴道分娩43例，试产后中转剖宫产9例，其中因胎儿窘迫及羊水污染中转剖宫产3例。数据资料的统计学分析，见表1。 52例病例中羊水Ⅱ度以上污染21例。新生儿体重＜2500g8例，2500g～3500g32例，3500g～4000g10例，新生儿体重＞4000g2例；89例对照组中，羊水Ⅱ度以上污染12例。新生儿体重＜2500g5例，2500g～3500g35例，3500g～4000g39例，新生儿体重＞4000g10例。数据资料的统计学分析，见表2、3。 讨论 近几年，随着超声诊断技术的不断提高，孕期超声诊断单脐动脉的病例不断增多。单脐动脉是胎儿脐带发育异常的一种［2］。本文统计4年间，在我院超声诊断单脐动脉539例，发生率1062%，与报道接近。但入院治疗病例仅90例，笔者分析原因如下。我院为省级妇幼保健院及超声诊断中心，省内各基层医院疑难超声会诊工作均由我院承担。基层医院发现单脐动脉病例后，均建议到我院