原发肝癌术后复发介入治疗临床探究.docVIP

原发肝癌术后复发介入治疗临床探究随着对肝癌生物学特性的了解及手术切除技术的不断提高,手术切除率已大大改进,但术后远期疗效尚不令人满意,主要是术后有较高的局部或远处转移,临床上缺乏有效的治疗措施,再次手术难度较大,即使强性手术切除往往预后疗效较差。肝动脉栓塞治疗肝癌的报道最早见于1981年[1],近20多年来,在临床上广泛用于肝癌的治疗,有关原发肝癌术后复发动脉介入治疗后获得Ⅱ期手术切除目前尚未见报道。本文总结我院1990年至2008年间22例肝癌切除术后复发介入治疗的完整资料。探讨术后复发的早期发现和介入治疗或再次手术切除治疗,对进一步延长生存期的价值,现将报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料:本组22例,男18例,女4例,年龄25～64岁。合?肝硬化14例,HbsAg阳性12例,AFP升高7例。首次术后一年内复发19例,二年内复发3例。根据1977年全国肝癌诊断标准[2]。首次术前诊断:Ⅰ期6例,Ⅱ期16例,病理诊断肝细胞肝癌15例,胆管细胞癌4例,混合型肝癌3例。22例患者肿瘤大小表现,肿瘤直径小于3cm12例,3～5cm4例,大于5cm6例。单结节18例,多结节4例,所有病例均经肝动脉介入治疗。 1.2 治疗方法:采用Seldinger氏穿刺方法行股动脉插管,导管置于腹主动脉及肝动脉造影。8例肠系膜动脉及副肝动脉供血,4例右膈下动脉供血。根据造影确定肝癌供血动脉后,将导管超选择插入肝动脉进行介入治疗,选用表阿霉素(EADM)40～60mg、丝裂霉素(MMC)20～40mg、5-Fu400～600mg。栓塞剂为超液化碘化油8～15ml、鱼肝油酸钠4～8ml,最后选用明胶海绵颗粒进行栓塞。 2结果 2.1肝癌切除术后血管表现:22例中8例肠系膜上动脉和副肝动脉供血,肿瘤侧支循环丰富,其中胃十二指肠动脉6例,胃网膜右动脉2例,肝左动脉3例,右膈下动脉4例。 2.2肝动脉结扎术后血管表现: 7例血管完全闭塞,4例结扎部位狭窄血管再通,1例见有动脉结扎残留痕迹。其中8例造影见有肠系膜动脉及副肝动脉,该动脉增粗为右肝叶肿瘤供血。13例均有不同程度的侧支循环供血,肝动脉结扎术后肝左动脉供血3例,胃十二指肠动脉供血6例,胃网膜右动脉供血2例,右膈下动脉供血4例。通过侧支循环或副肝动脉对肿瘤显示良好。 2.3术前CT扫描、病理改变:单个病变18例,其中病变位于左肝叶6例,右肝叶12例,2个病变1例,位于右肝叶,3个病变3例,位于左右肝叶各1例。肿瘤体积缩小≥50%13例(占59.1%),缩小≥25%4例(占18.1%),缩小25%3例(占13.7%),肿瘤未缩小2例(占9.1%)。以CT结果判断:完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)18例,无变化4例。有效率(CR+PR)为81.6%。病理结果:肿瘤完全坏死6例,坏死区周围有大量纤维结缔组织增生及炎性反应,其余大部分肿瘤都有不同程度坏死,仅有边缘有少许肿瘤细胞存活。 2.4动脉栓塞疗效:本组22例介入治疗病例中,18例单个结节型病灶均较血管造影时更加明确,碘化油集中分布在病灶中,其中2例位于左侧肝脏,病灶造影时显示欠佳,注射碘化油后病灶清晰可见。碘化油和鱼肝油酸钠栓塞能使肝内血流速度减慢,同时加用明胶海绵栓塞效果更为理想,血流可以暂时完全阻断。近期疗效观察病灶缩小或结节减少者14例63.6%(14/22)。原行肝固有动脉结扎,血流完全阻断,造影时发现有侧支循环动脉建立,经肝动脉介入治疗后,3个月复查CT,肿瘤有不同程度缩小,随访16例病人,8个月存活率100%(22例),10个月存活率81.6(18例),12个月以上存活率71.5%(14例),2年存活率为54.5%(12例)。其中8例肝包膜完整的至今健在,病理高分化者肿瘤14例,至今存活6例,术前AFP阳性8例,至今存活4例。因大部分病人治疗时间短,远期疗效有待于今后进一步随访。 2.5肝动脉介入术后并发症:胃肠道反应,恶心、呕吐、腹胀、腹痛、纳差,轻度肝功损害,肝区胀痛,粒细胞暂时性下降,部分患者出现消化道出血或鼻衄,大多数发烧在39℃以下,经保肝及对症处理后常于一月内恢复正常。 3 讨论 3.1 原发肝癌术后复发主要原因:由于肝癌细胞学生物特性和肝脏丰富血供等特点,使癌组织生长迅速,容易造成门静脉癌栓形成或肝内复发和远处转移[2],即使小肝癌亦可以有肝内转移。肝癌,尤其小肝癌的首选治疗方法是手术切除。但大多数患者就诊已属中晚期,给外科手术带来了较大困难,易发生周围的小癌灶残留,尤其是较深的癌灶,发生复发和转移机会高。本组病例中术后6个月内复发者13例(占55%),其中最短2例不到2个月就发现肝脏有残留癌灶。半年至1年复发者6个例(占27.2%),1年以上复