法医学死亡与尸体现象1.PPT

法 医 学 中国医科大学法医学院血清学教研室 刘利民 教授 一、死亡的概念 法律上分为宣告死亡和生物学死亡 宣告死亡——是指公民下落不明达到一定期限，依法推定该公民死亡的法律制度。 生物学死亡——是指机体新陈代谢停止，生命活动的终止。是指整个机体的死亡。 生与死是相对的。 活体内总有一些细胞和组织甚至个别器官的衰亡。 生理情况---红细胞衰亡，上皮细胞死灭，程序性细胞死亡或凋亡 病理情况---组织器官或功能系统的损伤、坏死、切除等 死亡人体内也会有活着的组织器官，如人死后的一定时间内，肠管的蠕动，肌肉的收缩，角膜及其他组织可作组织培养或器官移植等。 二、死亡的类型 根据心、肺、脑三个重要生命器官的机能发 生不可逆转丧失的起始部位，可将死亡分为 心脏死（心性死亡） 呼吸死（肺性死亡） 脑死亡（脑性死亡） (一)心脏死 心脏死——是指心跳首先停止，血液循环 终止继而导致的死亡。 主要见于心脏的原发性疾病或心脏损伤。 心脏原发性病症：冠心病、心肌病、心肌 炎、心瓣膜病、心包积液、心脏传导系统疾 病及心律失常等。 心脏损伤：多见于刺创，也可见于心脏挫 伤，心脏震荡等。 也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心 脏骤停。 (二)呼吸死 呼吸死，又称肺性死亡：是指呼吸先于心 跳停止而导致的死亡。 呼吸死的主要原因是缺氧，死后血氧含量 显著降低。 主要见于各种机械性窒息，如缢死、勒死、 扼死、溺死，肺水肿，肺实变，肺气肿，气 胸、血气胸，胸腔积液，电击、延脑损伤或 受压所致呼吸中枢麻痹，呼吸运动神经损害 或中毒所致呼吸肌麻痹等。 (三)脑死亡 脑死亡：是指包括大脑、小脑和脑干在内的 全脑功能不可逆转的完全丧失，也称全脑死 亡。 脑死亡的原因——主要发生于脑组织的损伤 出血、炎症、肿瘤，以及其他原因引起的脑 水肿、脑压迫或脑疝形成等。也可继发于心 脏或肺功能的先行障碍和停止，由于此时心 脏功能在抢救下得到恢复，但缺血和缺氧所 引起的脑组织损害进而发生脑死亡。 脑死亡的诊断标准(美国哈佛大学医学院1968) （1）深度昏迷 （2）脑反射消失 （3）无自主呼吸 （4）出现平波或等电位脑电图（大脑电沉默） （5）脑循环停止 符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告脑死亡。 诊断脑死亡的检查方法 阿托品试验 变温试验 脑电图 脑超声图 其他: 脑血管照影，脑CT，同位素检查，颈动静脉氧差测定，脑脊液乳酸测定等。 关于脑死亡的法律 欧美等十几个国家已有正式的法律条文，承认脑死亡是宣布死亡的依据。 我国目前尚无法律规定，有待进一步制定。 死亡的过程 对绝大多数人来说，死亡是一个渐进的过程。以心跳和呼吸不可逆性停止作为标志 死亡过程可以分为三个时期 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期 濒死期 濒死期，又称临终状态。此期机体各系统的功能发生严重的障碍。 临床表现： 1. 神经系统：中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，表现为意识障碍。 2. 呼吸系统：出现不规则呼吸。 3. 循环系统：心跳减弱，血压下降。 4. 代谢障碍：缺氧和无氧代谢、酸中毒，电解质紊乱。 临床死亡期 临床死亡期,又称躯体死亡或个体死亡。此期主要生命器官功能丧失。 临床表现： 1.神经系统：中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态，瞳孔散大，各种反射消失。 2.循环系统：心跳、脉搏停止。 3.呼吸系统：呼吸停止。 临床死亡期的持续时间 由于血液循环停止后大脑皮层耐受缺氧的时间一般为5-6分钟，因此临床死亡期的持续时间一般为5-6分钟。 在低温条件下，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久。 处于临床死亡期的病人，在一定条件下如采取积极的急救措施，病人的呼吸和心跳，脑功能短时间内有恢复的可能。 生物学死亡 生物学死亡，又称全体死亡、细胞死亡或分子死亡。是死亡过程的最后阶段。 此期由于缺血缺氧中枢神经系统发生不可逆的变化，重要生命功能永久停止，整个机体已不可能复活。 随着生物学死亡过程的进展，相继出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。 死亡征象： 人体刚死之后所出现的征象。 包括：1.心跳停止； 2.自动呼吸停止 3.瞳孔散大,对光反射消失,其他各 种反射也消失 4.肌肉松弛 5.皮肤苍白 6.体温冷却 7.皮肤