双膝关节置换术.doc

时间：2012年8月17日 手术间：47 手术名称:双膝关节腔清理，骨赘滑膜切除，人工全膝关节置换术 术者：蔡胥（术者特点：手套7.5=7，截骨帐篷，角针10线，枕头，驱血袋，1/4贴膜，角针圆针10#线缝关节囊，2-0八根针缝皮下皮内） 手术间准备：温度25，暖箱50，电刀双极40，单极70，吸引器备双桶，电刀桌上备绷纱布一卷，弹力绷带数卷，3000盐水一袋，负极板一个，地面铺刷手布和桶，床上备头圈，被子，腿轴，顶子两个，辊子一个，中单一个，液体备外周静脉一个，中心静脉一个，酒精，碘酒，安尔碘各一瓶，五百盐水一瓶 一．术前准备 1．敷料：两主包，一四件。中单4，两件*1腹单，碗盘 2．器械：膝关节置换（蔡胥专用） 3．一次性物品：导尿包，纱垫1，纱布（双膝30块单膝20），不显影纱布块（棉垫）2，电刀，皮管，油布，大圆针，大角针，十号线（双6单3），2-0八根针（双2单1），60×45手术贴膜（双4单2），骨腊，无菌弹力绷带1,22号刀片2，手套按需（8#两双套脚，两双消毒），帽子按需 4．药品：碘酒，酒精，安尔碘，碘伏，双氧水，3000MLNS 5．体位架：顶子*2，辊子，下支壁板， 6．仪器：气囊止血带，电刀 7，体位：平卧 8．切口：膝关节正中切口 9．麻醉：双膝全麻，单膝硬膜外或神经阻滞 10．消毒范围：患肢脚尖至大腿根部止血带的位置 11.开台前物品准备：碘酒消手纱布4，酒精消手纱布块4，消毒碘酒2（分开装），消毒酒精6（3各一包），电刀、吸引器分别穿艾利斯，手术贴膜全部剪掉袋子做成帐篷放在弯盘下面，手术贴膜留下两个完整的，剩下一个一分为二，一个一分为四，穿一针角针十号线，做两个折叠纱布，骨腊黏在碗边，敷料或衣服卷一垫枕用弹绷绑住，卷驱血带 布局： 12.铺单：下侧大单2，中单遮会阴，中单2巾钳2兜腿包住止血带，下侧油布，下侧中单，两治疗巾线剪接腿，两八号手套包脚，上侧大单，腹单，艾利斯，接车，上拉中单 准备：递贴膜，手套，电刀，吸引器 二．手术步骤： 驱血 切皮、皮下、深层筋膜：递枕头垫于膝关节下，递主刀（整形牙镊，皮刀）一助（甲状腺拉钩2），用牙镊电刀止血 标记 主刀（角针十号线）一助（线剪） 打开关节囊 主刀（组织剪）沿髌骨内侧缘打开关节囊， 挡住髌骨清理关节腔（脂肪垫、滑膜 、骨赘，半月板）：主刀（双叉、扣卡，电刀），处理骨赘：主刀（内测小尖钩、外侧小尖钩、骨剥、大咬骨钳、宽骨刀、锤子、大咬骨钳/黄咬），处理髁间 主刀（扣卡电刀将前后交叉韧带切除，窄骨刀垂子/黄咬） 处理髌骨：主刀（咬骨钳，黄咬，帐篷，电锯） 关节脱位：主刀（大弯钩） 截胫骨：主任电刀标记，主刀（抱踝） 一助（锤子） 主刀（飞镖、打钉器+长钉2）一助（锤子） 主刀（滑锤、飞镖） 主刀（打钉器+长钉打第三枚钉子） 一助（锤子） 主刀（帐篷、宽锯） 主刀（拔钉器将第三枚钉子拔除，保留中间两枚钉子） 骨刀将截下来的骨块翘起，扣卡电刀切除 截股骨： 1.截股骨远端：电刀标记，主刀（中钻，力线杆） （截骨器） 一助（锤子） （飞镖） （打钉器+长钉2、撤力线杆递飞镖、打钉器+长钉（侧钉）） 一助（锤子） （1MM垫片、帐篷、宽锯）拔钉器将第三枚钉子拔除 （模块间隙试模、拔钉器将其余四枚钉子拔除） 2.侧股骨大小：屈膝，递内侧小尖钩，外侧小尖钩 （后参考+打钉器+钉2） 一助（锤子）拔钉器 3.四合一截骨：（四合一截骨器将把手装在内侧） 一助（锤子）