乳腺导管内增生病理概要汇.doc

乳腺导管内增生病理概要 （1）定义 导管内增生性病变是一组细胞学和组织学多样性的增生，典型者发生自终末导管小叶单位（TDLU），并局限于乳腺导管小叶系统。它们伴随着后来发展为浸润癌风险度增高，尽管这种风险增高的程度差异极大。 （2）具体的内涵成分 1）传统的成分：普通性导管增生（UDH）、不典型性导管增生（ADH）、导管原位癌（DCIS）。DCIS一词包括一组在表现模式、组织病理形态、生物学特征和发展为浸润癌风险等方面高度异质性的病变。 2）新增的成分：包括一些缺乏腔内突起、不能按已有诊断诊断标准进行诊断的病变，如平坦型上皮不典型性（flat epithelial atypia），以往曾称为贴壁型癌（clinging carcinoma），近来被称为不典型囊性小叶（atypical cystic lobules）、具有明显顶突和分泌的不典型柱状变（atypical columnar alteration with prominent atypical snouts and secretion）。 （3）分类 WHO工作组的一些成员建议用上皮性肿瘤/瘤变”（ductal intraepithelial neoplasia, DIN）代替传统命名，仅对浸润性肿瘤使用癌（carcinoma）字。但多数成员造成保持传统命名。因此，新分类列出两种命名对照表。为了有利于临床治疗和肿瘤登记，当使用DIN命名时，应同时写出相应的传统命名。 表1 导管内增生性病变分类 传统命名 导管上皮内肿瘤（DIN）命名 1）普通导管增生 usual ductal hyperplasia, UDH 1)同左 2）平坦型上皮不典型性 flat epithelial atypia 2)导管上皮内肿瘤1A ductal intraepithelial neoplasia grade 1A (DIN1A) 3）不典型性导管增生 atypical ductal hyperplasia, ADH 3)导管上皮内肿瘤1B grade 1B (DIN1B) 4）导管原位癌，低级 ductal carcinoma in situ low grade (DCIS G1) 4)导管上皮内肿瘤1C grade 1C (DIN1C) 5）导管原位癌，中间级 intermediate grade (DCIS G2) 5)导管上皮内肿瘤2 grade 2 (DIN2) 6）导管原位癌，高级 high grade (DCIS G3) 6)导管上皮内肿瘤3 grade 3 (DIN3) 3、UDH，usual ductal hyperplasia 典型特征为有二级管腔和中央的增生细胞呈流水状排列。虽然未将之看作前驱病变，但对UDH长期随访结果提示，以后发生浸润癌的风险轻微升高。 异名：导管内增生intraductal hyperplasia, 普通型增生hyperplasia of the usual type, 上皮（瘤）病epitheliosis，平常性导管内增生ordinary intraductal hyperplasia。 组织病理学：特征性图像为有大小及形态不规则的二级管腔，常沿边缘分布，中央部细胞呈流水状（streaming）排列。上皮细胞桥细而长，核分布不匀。部分病例中，增生细胞呈实性一，无二级管腔。细胞境界不清，胞浆着色不一，核形态及大小多样。上皮细胞、肌上皮或化生性大汗腺细胞混杂存在并不少见。微小钙化及坏死的有无不影响诊断。UDH伴坏死罕见，但易误诊为DCIS，此时诊断应以细胞形态和无坏死碎屑为依据。