执业医师动脉血气分析临床应用.ppt

;动脉血气采集要求：;血气分析的基本理论; 内呼吸: 血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基础上进行的，血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、HCO3－，与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。 ;;; 如氮气的气体浓度为79.01%，氧气为20.95%，CO2为0.04%， 浓度百分比＝气体浓度＊100， 各自气体分压＝大气压＊气体浓度 故：PB＝PN2＋PO2＋PCO2，但在人体内受温度和饱和水蒸气的影响，在海平面时，肺泡气含6.2%的水蒸气，其分压为47mmHg(6.3Kpa ) 。;;; ;;;;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 1.? 细胞外液缓冲作用： ?血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、 ?红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 ?细胞内缓冲作用：3 H+、 K+、 2Na+交换 ?骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲 ; 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 [ HCO3 －] 、 PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－] , 肾小球滤液中HCO3－重吸收，肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H＋) ;三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子 的平衡： 阳离子 阴离子 Na＋ 140 mmol/L Cl－ 103mmol/L HCO3－ 25 mmol/L AG 12 mmol/L;四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 [Na+]与[Cl－]的关系----Na / Cl平衡： [Na+]:[Cl－]＝1.4:1 ∵ Cl－变化与pH、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡 假如Cl－↓ ----→ HCO3－必然相应↑ Cl－↑----→ HCO3－相应↓ ;(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－负相关的缘 故)。 Cl－↓ Na+↓提示代碱； Cl－↑ Na+↑提示代酸。 例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例 PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1,引起血浆钾离子浓度约0.6mmol/L的变化。 ;五、考核酸碱平衡的一些指标： 1.PH 血液PH实际是指没有分离血球的血浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05。 ;2.二氧化碳分压： 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化碳分压，二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标，正常范围35－45mmHg，异常最低值为10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血较动脉性高5－7mmHg。;3.碱过剩（BE）： 它表示血浆或全血的碱储备的增加或减少的情况，正常范围为0±2.5mmol/L，异常最低值为-30 mmol/L，最高值为30 mmol/L，BE正值时表示缓冲碱增加，负值时表示缓冲碱减少或缺失，BE是观察代谢性酸碱失衡的指标。;4.实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根 (SB)： 当二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白氧饱和度为100％，温度为37℃时测得的碳酸氢根值为标准碳酸氢根，AB是指人体内血浆中碳酸氢根的实际含量，正常人SB=AB，平均正常值24 mmol/L（22－27）。 SB不包括呼吸因素的影响，反映代谢因素的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际含量。 ; AB受呼吸因素的影响，AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。AB代表采样时体内碳酸氢根的含量，如ABSB，诊断为呼吸性酸中毒，ABSB，诊断为呼吸性碱中毒，AB=