神经阻三联疗法治疗脊椎间盘突疗的临床观察-第三军医大学学报.DOC

三联神经阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究 浙江省台州市博爱医院疼痛科(318050) 王相奇1 孙捷1 宋稼润2 (1浙江省台州市博爱医院，台州（318050）2 河南省漯河市卫生防疫站，漯河（452605）) 主题词 腰椎间盘突出症/治疗 神经阻滞术 临床 研究。 腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，也是腰腿痛常见的原因。自2005年~2007年，我们采用腰椎旁神经阻滞、腰丛神经阻滞、骶管6步阻滞三种阻滞方法联合应用治疗腰椎间盘突出症318例，取得了满意的效果。报告如下。 1 临床资料 本组共318例，男204例，女114例；年龄最大76岁，最小20岁，平均46.2岁；病程最长21年，最短3天,平均128.5天；有腰部及臀部疼痛者82例，腰痛向一侧或双侧下肢疼痛者158例，仅下肢疼痛而无腰痛者64例，同时伴有马尾间歇跛行者34例，双足或单足疼痛者8例，小便失禁者6例,包括术后复发或术后效果不佳者24例。直腿抬高试验在10-50°者162例。膝腱反射减弱者12例，跟腱反射减弱或消失108例，拇长伸肌肌力下降或消失者82例，同侧跟腱反射减弱或消失，拇长伸肌肌力减弱或消失58例，不同侧25例。CT或MRI显示，L3~4椎间盘突（膨）出者34例；L4~5 98例，L5~s1 121例；L3~4、L4~5或、L4~5、L5~S1或L3~4、L4~5、L5~S1多节段突(膨)出者65例； 2 治疗效方法 2.1.1椎旁神经（侧隐窝）阻滞 ①确定穿刺点，患者俯卧位 ，沿脊椎中心线自骶正中嵴向上触摸，第一个凹陷为L5~S1棘间隙 ，自此向患者侧旁开1.5~2cm处，定为L5~S1小关节内侧缘刺穿点，再向上一个凹陷为自L4棘突的上1/3处向患侧旁开1.5~2cm，定为L4椎板外切迹穿刺点。此二点拟为穿刺点，以龙胆紫做标记 ，取直径2~4mm之小铅块以胶布固定拍摄腰椎正位片确定穿刺点的位置。然后借助CT（腰椎）片，确定进针的深度。L4~5以上椎间盘突出症者行腰椎板外切迹穿刺法。如图1。先在正位等比例X线上找到A点（病变间隙上位椎板外切迹）和C点（病变间隙上位棘突上缘）自A点向棘突做水平线线与棘突交点为B点，测出BC和BA的长度，即A点为穿刺点。L5~S1椎间盘突症者行小关节内侧缘穿刺法，（小关节间距大于16mm）如图2。先在腰椎正位X片线上找到A点（小关节内侧缘）和C点（S1棘突上缘）自A点作一水平线于S1棘突相交为B点。如不能相交则与L5棘突下缘和S1棘突上缘 （即C点）的连线交点为B点，测出BC、BA的长度，A点为穿刺点。 穿刺点定好后，患者俯卧位，用带有标记12号长度10cm的穿刺针，以L4~5为例；垂直快速刺入皮下，然后缓慢进针到达骨质后即为椎板，然后提针约1-2cm，将针尖略向外倾斜穿刺，针尖沿骨质边缘推进。一旦有突破感、阻力消失表示针尖已突破黄韧带进入侧隐窝。同时轻微拨动穿刺针触激神经根鞘膜产生反射，病人出现突发触电样感 ，有时也可不出现此反射，回抽无血、无脑积液时，注入生理变盐水5ml，若出现患侧神经根刺激现象（从臀部到小腿外侧发凉等感觉）即可注入亚甲兰复合液（2%利多卡因针5ml，维生素B12针2ml维生素B6针2ml。曲安奈德针（意大利产生）40mg，0.1%亚甲兰针0.3ml）3~5ml，每2周1次3~4次1个疗程。 2 1 2 腰丛神经阻滞 ①定位；侧卧或俯卧位，确定两髂棘最高点连线是L3~4棘间隙中点向尾侧测3cm再向患侧测5cm为穿刺点。②操作：常规消毒，用9~12号腰穿针在穿刺点垂直刺入，深度5~7cm，有落空感时、回抽无血、无脑积液、无气体时注入医用氧气10~20ml，将肌间沟扩开，然后注入亚甲兰复合液5~10ml。每2周1次，3~4次为1疗程。 2.1.3 骶管阻滞6步阻滞 ①定位：俯卧位，由尾骨尖向上约4.5~5cm有一处凹陷处为骶裂孔，②操作：常规消毒、铺巾,局麻后用10ml注射器7号针头,针头与皮肤角度。男性15~20°，女性30~45°，穿刺时出现落空感示已进入骶管，回抽无血`无脑积液时方可缓慢注药。注药用6枚注射器，将6组不同的药物分别注入；①曲安奈德针（意大利生产）20mg；+2%利多卡因5ml；+生理盐水4ml；②维生素B12针3ml；+生理盐水7ml；③ 川芎嗪针150mg；+生理盐10ml；④透明质酸酶针（皮试）1500u；+生理盐水10ml；⑤0.1%亚甲兰针0.3ml；+生理盐水10ml；⑥玻璃酸钠针2~2.5ml。每2周1次，3~4次1疗程。 以上三种治疗方法，均在治疗后观察60-90分种无不良反应后方可离开医院。 3 治疗效果 3、1疗效评定标准[1]治愈：腰腿疼痛消失、直腿抬高试验在70度以上，恢复正常工作。好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善。无效；症状