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辽宁省临床重点专科 项目申报书 申报单位（盖章）： 申报项目类别： 申报专科名称： 申报日期： 辽宁省卫生和计划生育委员会 填写说明 1.本申报书为辽宁省临床重点专科各类项目申报书共同样式，申报时请在封页“申报项目类别”处填写以下情况之一： （1）辽宁省临床重点专科-专科；（2）辽宁省临床重点专科-亚专科；（3）辽宁省临床重点专科-专科特色技术；（4）辽宁省临床重点专科省县共建项目。 2.本申报书为各专科申报书基本样式，申报时请在封页“申报专科名称”处填写以下情况之一： （1）专科名称；（2）亚专科名称；（3）特色技术名称。 3.申报书基本样式不能完全反映出专科实力情况的，可在完成申报书填报的基础上，另附申报材料，样式不限。 4.临床护理专科可自行确定专科整体实力情况的申报格式。 5. 真实性声明由申报科室负责人和医疗机构法定代表人签字。 6.申报书请用A4纸双面打印，一式两份，封页加盖申报单位公章。  第一部分 专科整体实力情况 一、基本信息 医院第一名称 医院类别 医院等级 地 址 邮政编码 联系电话 传真电话 医院编制床位数 医院实际开放床位数 医院在岗人数 人，其中卫生技术人员数