抗菌药物合理应用及分级管理实施细则汇.docVIP

抗菌药物合理应用及分级管理实施细则 ???? 根据卫生部组织编写的《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）及我院近年来按照原《抗菌药物合理使用及分级管理条例》的执行情况，为规范我院医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床抗菌药物治疗水平，特制定本实施细则。 7．1抗菌药物分级管理 ???? 为便于管理及操作，根据《指导原则》中“非限制使用”的药物，我院确定为一线药物，《指导原则》中“限制使用”及“特殊使用”的药物，我院确定为二线药物，实行二级药物管理。 ·一线药物：临床证明安全、有效、耐药性小，价格较低的抗菌药物，可由主治医师以下职称开处方使用； ·二线药物：不良反应明显，不宜随意使用或易产生耐药性的药物；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵的药物。该类药物处方须经副主任医师或科（区）副主任以上医师（ICU的总住院医师）签字同意方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用二线抗菌药物，但仅限于1天用量，次日必须有副主任医师以上医师签名方可继续使用，否则药房有权拒绝投药。 ·以下几种为二线药物： 去甲万古霉素[稳可信]、亚胺培南/西司他丁钠[泰宁]、氨曲南[君刻单]、头孢吡肟[马斯平]、头孢他啶[凯复定]、头孢曲松[头孢三嗪]、[罗氏芬、头孢曲松钠]、头孢噻肟[凯福隆、头孢噻肟钠]、头孢哌酮[先锋必]、头孢哌酮/舒巴坦[海舒必]、哌拉西林/他唑巴坦纳[特治星]。新上市的抗菌药物。 7．2抗菌药物临床应用原则 ·治疗性应用原则 ⑴ 用药指征 ⑴ 初步诊断或病原学确诊为细菌性感染；⑵由真菌、分枝杆菌、支原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物的感染；⑶用抗菌药物必须有细菌学检测，病毒性感染无抗菌药物用药指征。 ⑵ 经验用药 经验用药前必须先留取标本，做细菌培养和药敏，对疗效不佳者可根据药敏调整用药，门诊留诊者也应开展细菌培养和药敏工作。 ⑶ 药物选择 ⑴ 药物选用应根据其药效学（抗菌谱和抗菌活性）和药代学（吸收、分布、代谢过程，必要时应进行血药浓度监测）、不良反应不同；⑵ 根据患者的生理特点（如新生儿、老年人、孕妇、乳妇）和病理特性（如肝或肾功能损害）不同；⑶ 本院近期监测的药敏结果；⑷ 抗菌药物的价格等因素综合考虑。 ⑷ 给药途径 [1]轻症感染者可口服，中度或重度感染者应肌注或静脉给药，好转后及时改为口服。静滴时宜选择生理盐水做溶剂，且二种抗菌药物不宜置于同一溶液中，以免发生相互作用。 [2]尽量避免局部给药，局部应用只限于少数情况，如皮肤表层、口腔、阴道等局部感染者，青霉素类、头孢菌素类等（易产生过敏）和氨基糖苷类（耳毒性）不可局部应用。 ⑸ 给药次数 应根据药代学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类（除头孢曲松外）和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者应一日多次给药。氨基糖苷类、氟喹诺酮类等一日一次给药（重症感染者例外）。 ⑹ 疗程 一般宜用至体温正常、症状消退后3-4天，但败血症、SBE、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病等需较长疗程。 ·预防性应用原则 ⑴ 抗菌药物预防性应用必须充分权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、耐药菌的产生、二重感染、不良反应以及价格等各种因素后决定是否采用。 ⑵ 一般情况下不因预防的目的使用抗菌药物，对内科无感染征象的心血管疾病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性应用抗菌药物。 ⑶ 抗菌药物的预防性应用仅适用于少数经临床实践证明有效果者，如用于预防1种或2种特定病原菌入侵。 ⑷ 外科手术预防用药应采用静脉给药。清洁手术在术前0.5～1小时内给药，如麻醉开始时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。如手术时间超过3小时，或失血量大（1500?ml）可在术中追加一次，术后仅用24～48小时；清洁-污染的手术术后预防用药时间一般在24-48小时；污染手术可依患者病情酌量延长，最长不得超过5天。对手术前已形成感染者，术后抗菌药物的使用不属于预防用药，应有明确多次细菌送检的证据。 7．3 抗菌药物的联合应用 ·原则 ⑴ 多数细菌性感染只需用一种抗菌药物，联合用药仅适用于少数情况，5天以上的联合用药必须有细菌送检。 ⑵ 一般用二联即可，三联、四联会增加不良反应。 ⑶ 联合应用中至少一种对病原菌具有良好抗菌活性，细菌对另一种亦非高度耐药者。 ·联合用药指征 ⑴ 病原未查明的严重感染； ⑵ 单一抗菌药物不能控制的严重感染或有效地控制的混合感染； ⑶ 较长期用药细菌有产生耐药可能者； ⑷ 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少。 7．4 综合管理与宣传 ·检验科细菌室开展医院感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每半年统计一次