第四十二章胸腔穿刺Thoracentesis.PDF

第四十二章 胸腔穿刺 Thoracentesis 第四十二章 胸腔穿刺 Thoracentesis 壹、目的 胸腔穿刺( thoracentesis )是一侵入性之胸腔檢查及治療步驟，係將導管或針 頭插入肋膜腔( pleural space )，藉以抽取肋膜腔積液，以尋找可能引起肋膜腔積 液的原因或決定治療的方式，此外也可以藉此緩解病人因大量肋膜腔積水所造 成的臨床症狀。目前由於胸腔超音波之廣泛運用，超音波導引下 (ultrasound-guided )之胸腔穿刺已蔚為主流，亦有較高之安全性，故本文建議進 行胸腔穿刺前均應先進行超音波檢查並對抽取標的加以定位。 一、適應症： (一)不明原因之肋膜腔積液，須進行肋膜液分析，以利診斷。 (二)大量肋膜腔積液，並致呼吸困難。 (三)膿胸須引流時。 二、禁忌症： (一)凝血機能異常者。 (二)心肺功能極差時。 (三)積液量極少時。 (四)施行此手術之皮膚有細菌性感染或帶狀疱疹時。 (五)病人拒作或不能合作者。 貳、使用材料之消毒層次 材料之消毒：本檢查所使用之材料均屬拋棄式(disposable)，即只使用一次 即應丟棄不再使用。 211 侵 入 性 醫 療 感 染 管 制 作 業 準 材料: 消毒層次 品 名 無菌 高 中 低 消毒劑(優碘或碘酒及 70-75%酒精) 棉球或棉棒 外科手術口罩 手套 針頭 針筒 局部麻醉劑( Lidocaine) 洞巾 3-way stop cock 紗布 參、作業步驟 先向病患解釋要做胸腔穿刺術的原因及其必要性 ，大致上的步驟及可能的 併發症及其風險，以及其他可能之替代性檢查，取得病人的告知後同意書 (informed consent)。穿刺前需先照一張胸部 X 光，在未進行超音波檢查之情形 下，除非是大量的肋膜腔積液，否則應在胸腔穿刺前加照一張側躺( decubitus) 的胸部 X 光，以確定是否為真正的肋膜腔積液並判斷量的多寡。穿刺時，病人 多半採取坐姿，直坐在床沿或座椅上，使肋膜積液得以向下方積聚。若病人採