穆里根手法.docVIP

20世纪80年代末，新西兰的一位物理治疗师Brian R Mullingan提出：根据颈椎小关节面的解剖特点，Maitland手法中的中央PA不应在患者俯卧位时垂直向下，而应在负重体位下将棘突向患者眼部方向推动，这样才能产生与小关节面平行的自然滑动，并由此创立了Mullingan手法。这种技术对于颈椎和上胸椎疾患的治疗非常有效，而且简便安全，患者甚至可以在家里进行自我治疗。颈椎的棘突是呈矢状位且斜向下方，并不像腰椎一样是水平向后的，如果在俯卧位垂直向下按压颈椎棘突，不能引起理想的小关节滑动。Mullingan手法是特别针对小关节面滑动的一种治疗技术，这种技术强调在坐位或站位（负重体位）下进行治疗，且原则是不能引起或加重患者的疼痛。它强调在检查的基础上选择治疗技术，而且在一次治疗中可以选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。这一点与Maitland手法有所不同，Maitland手法强调一次治疗尤其是第一次治疗只采用一种手法，以防多种治疗技术并用干扰疗效的判断。Mullingan手法在临床实践中被证实非常安全有效，很多患者在经过1 ～2次治疗后即有明显的疗效，甚至被认为像一种神奇的魔法。 经验:使用这项技术,重点是找到哪个运动轨迹出现问题,在这个运动轨迹上,哪个骨头运动的过分,或者不充分,那么该点就是需要治疗的重点 一、检查方法（一）主动运动通过检查颈椎的关节主动活动范围和症状来评价其功能：①左右旋转：让患者向一侧转头，然后回到中位，再向另一侧转。原则是先向不引起症状的一侧转头。②前屈：让患者下颌尽量向胸部靠近，应避免患者肩部活动。③后伸：让患者尽量抬高下颌，注意保持肩部不动。④侧屈：让患者头偏向一侧，尽量让耳靠近肩，注意不能提肩和旋转颈部。⑤对角线运动：让患者看从左（右）下（上）到右（左）上（下），回到中位，再看从左（右）上（下）到右（左）下（上）。（二）被动运动和末端加压检查肌肉紧张度，并观察患者是否出现症状，以及症状是疼痛还是僵硬。(1)旋转加压：一手固定一侧的肩部，另一手在同侧颊部使其被动向另一侧旋转，并在末端加压。(2)前屈加压：一手放于患者前胸，另一手在头部使其前屈并加压。(3)后伸加压：一手放于患者前胸，另一手在额头使其后伸并加压。(4)侧屈加压：一手放于患者一侧肩上，另一手在头部使其向对侧侧屈并加压。（三）椎动脉试验患者仰卧位，让患者头转向一侧，在旋转达最大范围时，检查者轻度加压10～ 15秒，同时询问患者有无眼花、眩晕等症状，然后回到中立位，再检查另一侧。如果患者有眩晕症状，则此试验为阳性(+)，说明该患者不能应用节段性手法治疗技术。在应用Mullingan手法治疗颈椎疾患之前一定要行此检查。 二、治疗技术（一）自然体位下小关节滑动技术( natural apophysealglides，NAGS)是一种在负重体位下使小关节产生节律性滑动的技术，滑动是沿着小关节面进行的，方向应斜向上指向眼球，在小关节滑动范围的中末端进行节律性被动活动，力度以患者能耐受且不引起疼痛为准。此手法适用于C↓2～T↓3。具体操作手法：让患者舒适地坐在椅子上，为便于治疗，椅子的高度最好可以调节。治疗师（如果是右利手）站在患者的右前方，躯干下部与患者右肩的前侧方相接触，以便在治疗过程中固定患者的躯干。让患者的头部顶住治疗师的上腹和胸部（如果治疗师较矮，也可顶住肩部），将右前臂置于患者左侧的颞下颌关节处，以固定其头部。在固定头部位置时应注意避免任何侧屈或旋转。如果是女性治疗师的话，可以在胸部与患者头部之间放一软靠垫，以避免直接接触。将右小指的中节指骨放于要松动的关节平面上方的椎体棘突上（如要松动C↓（5/6）关节，应将小指放于C↓5的棘突上），右手的其余四指固定枕部，同时右臂还能控制颈部的前屈程度，以便于更好地找到棘突的位置。然后将左手的食指( C↓2 ～C↓5)或鱼际(C↓6 ～T↓3)侧缘置于右手小指下方，将重心放于右腿上，左手向着眼球方向节律性地将棘突向前上方推，所选择的治疗平面的小关节将产生有效的节律性滑动（一般来说每秒3次）。在治疗过程中右手是放松的，只起到定位及固定作用，同时要确保患者头部位置的恒定和躯干的固定。关节所产生的滑动是在ROM的中末范围内，且不应引起患者的疼痛。特别要注意的是选择正确的治疗平面，并保证滑动沿关节面活动方向进行，否则患者会感到疼痛。一般这种治疗重复6次以内即可看到活动范围的明显改善，如果没有任何改善，治疗师需检查一下是否选择了正确的治疗平面，有时患者需要对多个关节平面进行治疗。如果仍没有疗效，则需要换用别的手法进行治疗。 （二）反NAGS如果治疗师正确地应用NAGS手法对患者进行治疗，但是患者疗效没有任何改善甚至加重时，我们可以试用反NAGS手法对患者进行治疗，患者的症状