糖尿病足之初期照顾FirstAidinDiabeticFoot纪节朗纪节朗诊所.PDF

作者:紀節朗 糖尿病足之初期照顧 09/27/05 糖尿病足之初期照顧糖尿病足之初期照顧 糖尿病足之初期照顧糖尿病足之初期照顧 First Aid in Diabetic Foot 紀節朗 紀節朗診所 內科 前言 : 最近看到民國 94 年 7 月 11 日中國時報 A3 焦點新聞報導: 糖尿病患之下肢 傷口， 初期之處理不好, 常導致截肢之後果, 影響病人之日常生活, 諸多不便， 事實 上這些問題 均可靠對病患之輔導及早期治療 而加以必避免的， 因為要做到糖尿病 足之改善， 除了血糖之控制之外 ，更需要病人百分之本配合運動 – 快走及慢跑 - 才能達到快速痊癒之目的。 材料與方法 : 25 年來 我們在診所內用以下之簡易方法 處理幾個小腿嚴重外傷之病患及有 糖尿病足的病人 ，包括 85 歲老母親 (30 年糖尿病史) 他的左足第三只壞死 ，及63 歲之哥哥(43 年之糖尿病史) 兩下肢多處潰瘍及右足第三趾之壞死 ，都能順利獲得 痊癒。 1. 首先要評估病人的足部脛後動脈及足背動脈之脈搏是否有正常 ，若兩處之 脈搏均正常是最好的 。若僅一支有正常之脈搏則尚有痊癒之機會 ，可積極 治療之 。假如兩支動脈之脈搏感覺不良且足部冰冷 ，則不適用於此簡易療 法 ( 必須作血管繞道手術或試試血栓溶解劑) 。 2. 若伴隨有足背、 足踝、及小腿有浮腫時 則要注意其深部靜脈是否有慢性發 炎 阻塞或瓣膜閉鎖不全之情形 ，此時小腿呈色素沉著 ，小腿肌肉 必有壓痛 感 則治療之範圍要向上延伸至 小腿之上半部。 3. 簡易敷藥方法 (1) 用 1% Povidone Iodine (優碘) 不可用 Iodine Tincture (碘酒) 做消毒藥 水 ，將患部包括整支腳板擦拭完全 ，並切除壞死之組織 ，及其暴露 在外之足趾骨頭 ，儘量保持完好之皮膚覆蓋在骨端並將之縫合。 (2) 採取 Wet dressing (濕式敷藥法): 即 用沾優碘之消毒紗布覆蓋在整個傷 口及腫脹之腳板 ，若小腿有潰瘍時， 同樣之處理 ，而後蓋上保鮮膜 以便維持紗布之溼度而後在蓋上 1.5 公分厚之海綿於保鮮膜上 ，接著 上繃帶或彈 性繃帶綁緊整個患部 ，而後對著腳板做擠壓式的背 屈 (dorsiflexion) 及蹠屈 (Plantar flexion) ，同時 詢問病人是否有不適 感 ，若是病人可忍受如此之擠壓 ，則令病人馬上進行自己之復健運 動 – 走走路路 – 此時之走路 必需是兩足之腳底平均用力著地 ，絕對不可 走走路路 僅用腳尖或腳跟 。如此隔天換藥 (重複上面之 Wet dressing) 時 ，即 可見腳板及足踝之腫脹消失殆盡 ，從此之後每天 必定要快走一小時 以上 ，甚至可 穿上跑布鞋開始慢跑 一直到傷口完全復原 。 1 作者:紀節朗