级公立医院补偿机制改革对医保基金支出和个人负担-公共行政评论.PDF

◆专栏：新医改与医疗负担 省级公立医院补偿机制改革对 医保基金支出和个人负担的影响  刘晓婷惠文 　 　 【摘要】以实施药品零差率和调整医疗服务价格为核心的公立医院补偿机制 改革，是对公立医院药品和医疗服务价格体系进行的重要结构调整，对医药总 费用及其结构产生了重要影响，进而影响医疗保险基金支出和个人医疗费用负 担。改革的目标“医保基金可承受、个人负担不增加”，则遭到了医疗总费用上 涨的挑战。论文通过对浙江省的省级公立医院补偿机制改革进行实证分析，发 现改革后省级医院综合补偿率为 ，大大高于政策规定的 ；省级医保 １３４％ ９０％ 基金支出和参保者个人负担都显著增加，并没有达到医药费用“总量控制”的 目标；在揭示了医疗费用上涨由价格和使用量共同作用的基础上，呼吁关注改 革对各利益主体行为变化的影响及其造成服务量增加的事实。 【关键字】省级公立医院　 补偿机制　 医保基金　 个人负担 【中图分类号】Ｄ６６９７　 　 　 　 　 　 　 　 　 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４ －２４８６ （２０１５）０５ －００３０ －２０ 一、引言　 一直以来，因医疗服务价格低估而导致的“以药补医”赋予了医疗机构抬 高药价的合法权力（朱恒鹏， ）。“十二五”以来，为破除“以药补医”机 ２００７ 制，公立医院补偿机制改革不断深化。主要措施是将公立医院收入补偿由药品 加成收入、服务收费和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道 （国务院， ），即实行药品零差率，同时提高部分医疗服务价格、增加财政 ２０１２ 投入。然而，在未曾撼动价格管制和定价机制的前提下，依靠药品价格下降与 医疗服务价格抬高这“一升一降”作用，能否成为深化医药体制改革的突破口，  刘晓婷，浙江大学公共管理学院，讲师；惠文，浙江财经大学东方学院，助教。感谢 匿名评审人的意见。 基金项目：国家社科基金青年项目（１４ＣＳＨ０５６）、国家社科基金重大项目（１３＆ＺＤ１６３）。 ２０１５ ５ ３０ 公共行政评论 年第期 省级公立医院补偿机制改革对医保基金支出和个人负担的影响 ◆ 切实降低患者的医药费用负担？ 新医改以来，社会医疗保险制度在保障需方基本医疗福利权益方面，切实 取得了可喜成绩。中国医改问题研究专家叶志敏（Ｃｈｉ － Ｍａｎ Ｙｉｐ）等（Ｙｉｐ ｅｔ ａｌ． ，２０１２ ８３３ －８４２）认为：中国能够在如此短的时间内实现社会医疗保险： 的全覆盖，是一个非凡成就，在政府支持下保险待遇逐步提高也是值得骄傲的 成功经验。但是，面对患者的经济负担重、医疗服务质量低、满意度差等深层 次矛盾，专家们也达成了共识：亟需在医疗服务体制方面实现供方改革的突破， 合理引导供方行为，减轻灾难性医疗支出带来的压力，促进健康公平（Ｌｉｕ ｅｔ ａｌ． ，２００８；Ｗａｇｓｔａｆｆ ｅｔ ａｌ． ，２００９；Ｒａｍｅｓｈ ＆ Ｗｕ，２００９）。自从２０１０ 年卫生 部医疗服务监管司印发《关于公立医院改革试点的指导意见》以来，以“药品 零差率”为切入点的公立医院改革成为供方改革的核心。２０１４ 年浙江省在全部 县级和市级公立医院完成改革的基础上，省级医院也加入综合改革的队伍，率 先实现了公立医院综合改革全覆盖。那么，“改革的效果如何”则成为业界和学 界共同关心的焦点问题。 一些对县级公立医院改革效果的评估分析，把药品费用占医药总费用比率 的下降和次均药费的下降作为公立医院补偿机制改革的成效（胡慧美等，２０１４； 张建琴等，２０１５）。但是，改革后公立医院药品总费用的“不降反升”和药品用 量的增加也是不争的事实。那么，以省级公立医院为例，重新审视公立医院补 偿机制改革带来的医疗保险参保人员医药费用总量