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射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出20例疗效观察及护理
射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出20例疗效观察及护理【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)10-0101-01
腰椎间盘突出是疼痛科常见病、多发病。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,它的形状像压扁的算盘珠,由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核突出,压迫或刺激神经根而引起腰痛伴下肢放射痛等症状,我科自2008年7至2009年1月运用射频联合臭氧治疗该病20例。同时在护理方面密切配合下收到较好的临床疗效,现总结报道如下:?
1 对象和方法
1.1 对象?20例患者中,男8例,女12例,年龄25~82岁,病程20天~15年。其中旁侧型18例,中央型2例。L4/5椎间盘突出12例, L5/S1椎间盘突出8例。 1.2 方法?患者入DSA手术室,俯卧于治疗台上,定治疗点于L4/5棘间向患侧旁开7cm处,常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻,取射频穿刺针在DSA的引导下穿入L4/5椎间盘内;L5/S1棘间向患侧旁开0.8cm处,常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻,取射频穿刺针在DSA的引导下经小关节内侧穿入L5/S1椎间盘内,再次透视证实位置准确无误后,分别于每节段内推入50ug/ml的臭氧各15ml观察30分钟。然后在透视引导下退针,使针尖位于其相应椎间盘之突出部位,连接射频电极,脉冲刺激证实针尖远离神经根,分别以40、50、60、70℃各治疗2分钟,观察30分钟无不适,治疗结束。平车推回病房。?
2 疗效标准及治疗结果 2.1 疗效标准?①治愈:腰部疼痛基本消失,下肢麻木基本消失。②显效:疼痛和麻木明显缓解。③好转:腰部疼痛缓解,麻木未见改善。④无效:治疗前后无明显变化。 2.2 治疗结果:本组20例经射频联合臭氧治疗后,治愈12例,显效3例,好转2例,无效1例,总有效率为90%。?
3 护理 3.1 术前护理? ①卧硬板床休息,②俯卧位训练,③练习卧位大小便及卧位自理能力,④进行腰背肌锻炼,⑤认真做好相关检查如血常规、肝功能、肾功能、心电图、X线凝血像等,⑥严格掌握适应症,⑦术前详细向病人解释射频、臭氧治疗方法及手中可能出现的情况,取得病人的理解,消除病人的恐惧紧张心理。
3.2 术中护理?备好急救物品,防止意外,让患者俯卧于治疗台上于心电监护,严格无菌消毒,医生施治时,护理人员密切观察患者的病情变化经常询问病人感受,听取病人的主诉,病人如有不适及时通知医生及时处理必要时停止治疗。 3.3?术后护理?严格卧床休息3天,床上大小便,观察患者腰痛及下肢感觉情况,嘱咐患者3天内治疗处不擦洗,预防穿刺处感染,予消炎、脱水药物静脉滴注,指导患者进行功能锻炼。
3.4 康复期护理 嘱保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累;站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳;锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出;提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。?
4 讨论
腰椎间盘退变及椎小关节退变是腰腿痛的根本内在因素,而感受风寒、不良姿势、外伤、劳损是诱发因素,导致肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血、组织液渗出,如得不到正确的治疗和休息,人体在进行自我修复过程中就会发生粘连、结疤、挛缩,从而使腰椎椎体周围的力平衡失调,进而改变了腰椎的解剖结构,直接或间接的压迫、刺激腰部神经与血管,导致一系列症状和体征, 射频消融髓核成形术是一种治疗腰椎间盘突出的微创方法,它利用冷融切的低温(约40℃)气化技术去除部分髓核组织,完成椎间盘内髓核组织重塑,并利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化,使椎间盘总体积缩小,从而使椎间盘内压降低,以达到治疗目的。其特点是可去除部分病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。 臭氧是强氧化剂,具有较强的氧化能力。椎间盘内注入臭氧可以氧化髓核组织内的多糖,使髓核渗透压降低,脱水,发生变性坏死,使髓核萎缩,从而降低间盘内的压力,消除或减轻对椎间盘痛觉感受器和神经根的刺激。同时臭氧具有抗炎及镇痛作用,通过拮抗炎症反应中免疫因子释放,扩张血管,改善静脉回流,减轻神经根的水肿和粘连,通过直接作用于椎间盘表面及其周围组织的神经末梢,达到消除疼痛目,我们将两种方法联合运用,充分做好治疗前准备工作及心理护理,在治疗过程中密切观察病情变化,治疗后做好护理及卫生宣教工作,本组无1例意外发生
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