射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出20例疗效观察及护理.doc

射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出20例疗效观察及护理【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0101－01 腰椎间盘突出是疼痛科常见病、多发病。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状像压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核突出，压迫或刺激神经根而引起腰痛伴下肢放射痛等症状，我科自2008年7至2009年1月运用射频联合臭氧治疗该病20例。同时在护理方面密切配合下收到较好的临床疗效，现总结报道如下：? 1 对象和方法 1.1 对象?20例患者中，男8例，女12例，年龄25~82岁，病程20天~15年。其中旁侧型18例，中央型2例。L4/5椎间盘突出12例， L5/S1椎间盘突出8例。 1.2 方法?患者入DSA手术室，俯卧于治疗台上，定治疗点于L4/5棘间向患侧旁开7cm处，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，取射频穿刺针在DSA的引导下穿入L4/5椎间盘内；L5/S1棘间向患侧旁开0.8cm处，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，取射频穿刺针在DSA的引导下经小关节内侧穿入L5/S1椎间盘内，再次透视证实位置准确无误后，分别于每节段内推入50ug/ml的臭氧各15ml观察30分钟。然后在透视引导下退针，使针尖位于其相应椎间盘之突出部位，连接射频电极，脉冲刺激证实针尖远离神经根，分别以40、50、60、70℃各治疗2分钟，观察30分钟无不适，治疗结束。平车推回病房。? 2 疗效标准及治疗结果 2.1 疗效标准?①治愈：腰部疼痛基本消失，下肢麻木基本消失。②显效：疼痛和麻木明显缓解。③好转：腰部疼痛缓解，麻木未见改善。④无效：治疗前后无明显变化。 2.2 治疗结果：本组20例经射频联合臭氧治疗后，治愈12例，显效3例，好转2例，无效1例，总有效率为90%。? 3 护理 3.1 术前护理? ①卧硬板床休息，②俯卧位训练，③练习卧位大小便及卧位自理能力，④进行腰背肌锻炼，⑤认真做好相关检查如血常规、肝功能、肾功能、心电图、X线凝血像等，⑥严格掌握适应症，⑦术前详细向病人解释射频、臭氧治疗方法及手中可能出现的情况，取得病人的理解，消除病人的恐惧紧张心理。 3.2 术中护理?备好急救物品，防止意外，让患者俯卧于治疗台上于心电监护，严格无菌消毒，医生施治时，护理人员密切观察患者的病情变化经常询问病人感受，听取病人的主诉，病人如有不适及时通知医生及时处理必要时停止治疗。 3.3?术后护理?严格卧床休息3天，床上大小便，观察患者腰痛及下肢感觉情况，嘱咐患者3天内治疗处不擦洗，预防穿刺处感染，予消炎、脱水药物静脉滴注，指导患者进行功能锻炼。 3.4 康复期护理 嘱保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累；站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳；锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出；提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。? 4 讨论 腰椎间盘退变及椎小关节退变是腰腿痛的根本内在因素，而感受风寒、不良姿势、外伤、劳损是诱发因素，导致肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血、组织液渗出，如得不到正确的治疗和休息，人体在进行自我修复过程中就会发生粘连、结疤、挛缩，从而使腰椎椎体周围的力平衡失调，进而改变了腰椎的解剖结构，直接或间接的压迫、刺激腰部神经与血管，导致一系列症状和体征， 射频消融髓核成形术是一种治疗腰椎间盘突出的微创方法，它利用冷融切的低温(约40℃)气化技术去除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的。其特点是可去除部分病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。 臭氧是强氧化剂,具有较强的氧化能力。椎间盘内注入臭氧可以氧化髓核组织内的多糖,使髓核渗透压降低,脱水,发生变性坏死,使髓核萎缩,从而降低间盘内的压力,消除或减轻对椎间盘痛觉感受器和神经根的刺激。同时臭氧具有抗炎及镇痛作用,通过拮抗炎症反应中免疫因子释放,扩张血管,改善静脉回流,减轻神经根的水肿和粘连,通过直接作用于椎间盘表面及其周围组织的神经末梢,达到消除疼痛目，我们将两种方法联合运用，充分做好治疗前准备工作及心理护理，在治疗过程中密切观察病情变化，治疗后做好护理及卫生宣教工作，本组无1例意外发生