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送检委托单 送样日期： 2017年 3 月 15 日 检测报告编号： 委托单位 华新国际建设有限公司贵州第三分公司 送样人 签字或盖章 许国宇 建设单位 毕节市平安驾驶学员培训中心有限公司 建设单位见证人签字或盖章 监理单位 监理单位见证人签字或盖章 产品名称 工程名称 毕节双山平安汽车驾驶员培训中心项目 品种 混凝土试块 工程部位 综合楼、学员食堂承台及地梁垫层 型号规格 150*150*150 等级 C15 生产日期 取样日期 产品出厂日期或编号 生产厂家 取样数量 取样基数 样品状态 检测标准 检测项目 其它要求 注意事项 1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。 2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。 检测单位： 样品接收人： 水泥送检委托单 送样日期：**** 年 ** 月 ** 日 检测报告编号： 委托单位 *** 送样人 签字或盖章 *** 建设单位 *** 建设单位见证人签字或盖章 ***或/ 监理单位 *** 监理单位见证人签字或盖章 /或*** 品种 P·O或普通硅酸盐水泥 工程名称 *** 强度等级 42.5 工程部位 *** 生产日期 或编号生产厂家 *** 取样数量 ≥12kg 取样基数 ≤200t（袋装）或 500t（散装） 样品状态 检测机构填写 检测标准 □GB/T17671-1999 □GB/T1346-2001 □GB1345-2005 □GB175-2007 □GB/T2419-2007 检测项目 √细度 √标准稠度 √凝结时间 √安定性 √抗折强度 √抗压强度 □胶砂流动度 其它要求 ********** 注意事项 1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。 2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。 检测单位： 样品接收人： 砂子送检委托单 送样日期：**** 年 ** 月 ** 日 检测报告编号： 委托单位 送样人 签字或盖章 建设单位 建设单位见证人签字或盖章 监理单位 监理单位见证人签字或盖章 产品名称 砂 工程名称 品种 √河砂 □海砂 □山砂 □人工砂 □混合砂 工程部位 级别 中砂（砂的粗细程度） 生产厂家 青州（产源地） 取样数量 ≥40kg 取样基数 ≤400m3或600t 样品状态 检测标准 √JGJ52-2006 □GB/T14684-2001 检测项目 √表观密度√堆积密度 □含水率√含泥量√泥块含量√筛分析 □吸水率 □紧密密度 其它要求 注意事项 1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。 2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。 检测单位： 样品接收人： 石子送检委托单 送样日期： 年 月 日 检测报告编号： 委托单位 送样人 签字或盖章 建设单位 建设单位见证人签字或盖章 监理单位 监理单位见证人签字或盖章 样品名称 工程名称 品种 √碎石 □卵石 工程部位 公称粒级 (mm) 16―31.5 生产厂家 潍坊（产源地） 取样数量 ≥100kg 取样基数 ≤400m3或600t 样品状态 检测标准 √JGJ52-2006 □GB/T14685-2001 检测项目 √表观密度 √堆积密度 含水率 √含泥量 √泥块含量 √筛分析 √针片状颗粒含量 □吸水率 □紧密密度 □压碎值 其它要求 注意事项 送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。 2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。 检测单位： 样品接收人： 钢筋送检委托单 送样日期： 年 月 日