局麻在腹股沟疝无张力修补术中应用体会.doc

局麻在腹股沟疝无张力修补术中应用体会摘要：目的：探讨局部麻醉下在腹股沟疝无张力修补中方法要领及优点。方法:回顾性总结、分析2009年1月至2012年1月所做35例在局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补中的经验。结果：本组35例，女2例，年龄26-73岁，均为单侧原发腹股沟疝，斜疝31例，直疝4例。，其中34例得到随访，随访率为97.1%。随访时间3-15月，平均7-8月。术后发生阴囊水肿1例，慢性疼痛2例，未发生感染、复发、睾丸萎缩、射精痛等并发症。结论：在局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术是一种有效的无张力修补方法，实践证明，此方法具有对人体生理功能干扰小、恢复快、舒适度高、费用低廉，符合当今疝外科的需求。 关键词：局部麻醉；疝修补术；无张力 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0171-01 我院于2009年1月2012 年1月开展了在局麻下行腹股沟疝无张力修补术35例，并取得良好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男35例，女2例，年龄26-73岁，均为单侧原发腹股沟疝，斜疝31例，直疝4例。 根据中华外科学会疝与腹壁外科学组的分型标准[1]，Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ6例。 1.2 修补材料:选用聚丙烯单张平片，由意大利赫美公司生产。 1.3 手术方法 1.3.1 术前准备:确诊后常规进行血常规、生化和凝血功能，心电图，胸片检查结果正常者，签字、备皮，安排时间手术，所有病人术前2小时可正常进食及饮水，术前30分钟肌注派替啶50mg和异丙嗪25mg。 1.3.2 麻醉方法：用1%利多卡因10ml配0.9%氯化钠10ml加3-5滴肾上腺素。 (1）在腹股沟中点上2cm至耻骨结节一线上取一皮丘，沿切口方向作皮下皮内注射5ml麻醉药,用纱布轻揉切口2-3分钟，切开皮肤、皮下组织长约6cm左右。 (2）向腱膜内注射5ml麻醉药，用纱布轻揉切口2-3分钟，切开腱膜，钝性分离腱膜。 (3）于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜间的生殖股神经起始处注射5ml麻醉药。 1.3.3 手术方法 (1）切开腹外斜肌腱膜后，上瓣游离至距腹股沟韧带缘约5cm的腹内斜肌浅面，下至腹股沟韧带反折及髂耻束，向内超过耻骨结节下1.5-2cm，向外至内环上2cm。用Babcock钳提起精索，用刀或电刀纵形切开提睾肌少许，再用血管钳进一步游离出整条精索，使精索腹壁化[2]，对疝囊不大的腹股沟斜疝，从精索高位游离出疝囊后（超过疝囊颈可将疝囊直接翻入腹腔内。疝囊进入阴囊者，宜在相当于腹股沟管中点处横断疝囊，近端缝合后翻入腹腔内，远端止血后留原处，但应将远端疝囊的前壁切开，以防术后积液，术中常规探查有关复合疝的存在。 (2）补片的放置:将8×15cm的平片剪成6×10cm前内侧圆弧形，后外侧剪成燕尾状上下两尾叶。将补片平铺于“腹股沟盒”，并用单股不吸收的“1”号丝线缝合固定，内侧超过耻骨结节2cm，Hesselbash三角3-4cm,外侧内环处3-4cm,外下紧紧贴腹股沟韧带。 2 结果 以上患者均术后三天出院，除切口疼痛，阴囊水肿外，无出血、尿潴留、切口感染等，术后随访3-15月均无复发。 3 讨论 3.1 我院选择局麻下前入路Lichtenstsin术行腹股沟疝无张修补术，是因为该手术方式是广大外科医师所熟悉的经腹股沟前路的经典手术方式，术式容易掌握。 3.2 手术中用局部麻醉药毒副反应小，对重要脏器生理功能干扰小，麻醉效果好。 3.3 手术的安全性高，且术后活动及饮食不受限制。术后恢复快，费用降低，既缩短了病人的住院时间，又提高了病房的周转率，减少了医院住院难的压力，有效地利用了手术资源。 参考文献 [1] 中华外科疝与腹壁外科学组学会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿） [2] 要点与补片的选择黄磊，唐健雄等.腹股沟局部解剖要点与补片的选择，2008,13（6）-0590-04 1