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异丙酚联合芬太尼行无痛人流100例观察【摘要】目的:观察芬太尼和异丙酚联合应用在无痛人工流产中的应用。方法:选择100例无并发症及禁忌症的自愿人工流产病人采取芬太尼联合异丙酚泵入麻醉下手术。结果:所有病人均安全完成手术,无人流综合症,全部达到无痛。结论:芬太尼联合异丙酚泵入用于无痛人工流产术安全高,效果良好。 【关键词】芬太尼;异丙酚;无痛人流 【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0165-01 人工流产是早期终止妊娠的主要方法之一,手术过程虽然较短暂,但是对于疼痛及由此引发的心理上和生理上的严重不适应会使病人忍受着巨大痛苦,因此,随着人们生活水平的提高及对生活质量的要求,无痛人流在我院医院已顺利开展。笔者对本院近一年来100例人流早孕妇女采用的芬太尼联合异丙酚泵入行无痛人流的麻醉方法进行观察,结果如:? 1 资料与方法 1.1 资料100例早孕妇为2008年11月~2009年8月在我院自愿人工流产者,年龄19~42岁,平均31.4岁,体重42~65kg,妊娠 6~11周。无心肺等方面的合并症及禁忌症。 1.2 方法:术前禁食6h,入手术室后建立上肢静脉通道,面罩吸氧,流量3~5 L/min 监测脉博氧饱和度、心率、心电图、无创血压,给予芬太尼0.04mgiv,使用异丙酚200mg/h静脉持续泵入,睫毛反射消失后开始手术,维持异丙酚静脉泵入,待手术开始即减量至150mg/h维持,手术结束前停止用药。? 2 结果 麻醉前麻醉后呼吸、脉搏氧饱和均变化不明显(p0.05)。血压变化较大(p0.05),血压在麻醉后有下降,待病人清醒血压逐渐恢复正常。术中有五例在减量泵入异丙酚后有体动,经加大泵入量后稳定。其中1例术中心率减慢,至60次/分时,给予阿托品0.25mg静脉缓慢推助,马上心率恢复术前水平。有3例呼吸抑制的病人,spo2下降至90%,面罩加压吸氧,短时间内恢复至99%。? 3 讨论 支配子宫的内脏神经主要来自T10~12,L1~2交感神经及S2~4副交感神经,主要分布于子宫颈,并在宫颈旁内口形成宫颈旁神经丛。感觉神经末梢在宫颈口内尤其丰富,术中扩张宫颈口和吸刮子宫壁时均会产生较强烈痛感,同时因副交感神经占优势,当副交感神经反射时,病人出现心动过缓、血压下降、面色苍白、胸闷恶心、呕吐、身出冷汗等,甚至可出现抽搐、昏迷。另外由于受术者恐惧、焦虑等情绪紧张易使宫颈扩张困难,宫缩增强,加之操作负压过高,动作粗鲁等均加重不良反应。因此,麻醉镇痛能使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下完成手术,避免不良反应的发生。 异丙酚是一种短效静脉麻醉药,具有起效快、恢复快的优点。在体内代谢迅速,恢复迅速而平稳,苏醒后意识恢复快,一般为2分钟左右,无手术记忆,无明显积蓄等。术后保持反射、认知及精神运动功能恢复迅速,且具有镇静、抗焦虑、抗呕吐作用。芬太尼是一种人工合成的强效镇痛药,其镇痛作用较吗啡强100倍,注射后感觉迅速消失,并有轻度镇痛作用,可用于各种剧痛,与其他麻醉药物合用可减少麻醉药量。其呼吸抑制作用弱,不良反应有眩晕,恶心等不适。芬太尼与异丙酚合用行无痛人工流产术,麻醉镇痛满意而短暂,镇痛,镇静效果理想,适用于人工流产的短暂手术操作,达到无痛且苏醒快的目的。 但是,要注意不良反应及其处理,如心率减慢、血压下降,用一定剂量恒量维持,就很好的避免了呼吸循环系统不良反应的发生,增加了安全性。如果有呼吸抑制,必要时面罩加压吸氧。清醒后需卧床休息10~30分钟,无头晕方可离开,术前必须详细了解病史,排除心肺疾病,常规测量生命体征,操作过程中必须在麻醉医师监护下,必备物品有呼吸机、氧气、心电监护等。 本研究显示,芬太尼联合异丙酚泵入用于无痛人流术,麻醉镇痛效果好,异丙酚用量小,术中术后并发症少,是无痛人流时很好的选择。? 作者单位:450002 河南省郑州市中医院 1