异位妊娠破裂急救及护理.docVIP

异位妊娠破裂急救及护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0128－01 【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的急救措施，总结经验，提高抢救成功率。方法：对54例异位妊娠破裂患者做好观察、护理、急救。结果；54例异位妊娠破裂患者经积极抢救、治疗和精心护理均治愈出院。结论：密切观察病情变化，及时诊断，迅速手术，精心护理是抢救成功关键。 【关键词】异位妊娠；急救；护理 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发生率有上升趋势，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右??［1］?。宫外孕是妇科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，如不及时诊断，积极抢救，可因失血性休克危及孕妇的生命??［2］?，因此，如何急救护理相当重要。现将我科2009年6月至2011年6月成功抢救54例异位妊娠破裂患者的急救及护理措施报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组54例患者经后穹窿穿刺抽出不凝固血液，诊断为输卵管妊娠破裂，年龄18-46岁；其中未婚者3例；出血量800ml者11例，占20.4%；以上病例均行手术治疗，均痊愈出院。 1.2 临床表现 患者大都有明显停经史，个别患者无明显停经；有急性腹痛史，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，伴有恶心、呕吐；11例患者出现晕厥与休克；51例患者有阴道流血史。? 2 急救与护理 2.1 迅速分诊 根据患者主诉或临床表现，询问病史，发现血压下降或阴道出血增多，腹痛加剧等及时报告医师并作处理，组织专科人员及时救治，为患者赢得抢救时间。 2.2 体位 患者入院后，护士立即协助患者采取平卧位，将下肢抬高，头胸部抬高10°左右，保持呼吸道通畅以及利于静脉血回流，保证重要脏器血液供应。尽量减少不必要的搬动病人以防患者加重出血。 2.3 氧气吸入 行鼻导管氧气吸入，氧流量4～6升/分，增加血氧含量，减少组织缺氧。有利于抢救。 2.4 迅速建立静脉通道 如遇出血性休克患者应迅速建立2条静脉通道，采用18-20号静脉套管针，保证快速输血、输液，以纠正水电解质失衡，维持血压，纠正休克，严格掌握用药指征和用量。 2.5 严密观察病情变化 如面色、生命体征及尿量，尿量是观察肾功能最好的指标。如果每小时尿量30ml,说明肾血容量不足应加速补充液体和扩容。仔细观察病人腹痛及阴道出血情况，并做好记录。护士尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不应误以为腹腔出血量也很少??［3］? 。 2.6 做好术前准备工作 立即抽血化验血常规，行交叉配血试验，留尿行HCG测定，做急诊B超，同时协助医师做后穹窿穿刺，以缩短确诊疾病的时间，为抢救赢得时机。对确诊需要手术的患者立即做好术前准备工作，如备皮、皮试、留置导尿及更换衣服，通知手术室做好急诊手术准备。 2.7 心理护理 宫外孕患者起病急，病情凶险，无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，尤其是初次怀孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对患者的不同心理耐心讲解，尽可能解除其心理负担，简洁明了向患者家属讲明手术的必要性，保持周围安静有序，减少和消除患者紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案，使之主动配合手术。? 3 术后观察与护理 3.1 体位 术后按硬膜外麻醉后护理或联合麻醉后护理6-8小时改半卧位，可使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减少疼痛并利于炎症局限，亦可使膈肌下降，胸腔扩大，利于吸痰，防止肺部并发症的发生。 3.2 生命体征观察 持续心电监护，每15-30分钟监测一次，此后改为1-2小时一次至血压平稳。 3.3 保留导尿管的护理 术后24小时密切观察每1小时的尿量及性质，如发现尿少或血尿，应及时通知医生进行处理。保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴2次，一般24小时后拔掉尿管，协助病人排尿。 3.4 做好伤口护理：腹部伤口压沙袋6～8小时，腹带包扎，严密观察伤口情况，有无渗液、渗血，如有则及时通知医生及时更换，保持伤口敷料整洁干燥。对伤口疼痛者，需根据病人具体情况，及时给于止痛处理。 3.5 饮食护理 术后禁食6小时后按医嘱给流质饮食，肠蠕动恢复后给予半流质、软饭或普通饭，饮食先清淡易消化，再高热量，高蛋白营养。 3.6 一般护理 禁食期间做好口腔护理，既能消除口臭使病人舒适，又可预防并发症的发生。做好晨晚间护理，保持床铺整洁，定时开窗通风，保持室内空气清新。 3.7 出院指导 （1）注意休息，增加营养，纠正贫血，提高机体抵抗力。（2）禁止性生活1个月。（3