严重之粟粒状肺结核合并巨细胞病毒感染：一病例报告.PDF

內科學誌　　2013 ：24 ：220-226 1,3 2,4 蘇思憓 　　余文良 1 2 奇美醫療財團法人奇美醫院　 護理部　 加護醫學部 3 高雄醫學大學護理學系碩士班 4 台北醫學大學醫學系內科 摘　要 據統計重症病人巨細胞病毒感染發生率為0-36% ，且通常發生於入住加護病房後4 至12 天之間。研究指出重症病人巨細胞病毒感染，其呼吸器留置與加護病房住院天數都高於無巨 細胞病毒感染病人。然而文獻僅表示免疫功能不全病人，如：癌症、器官移植與後天免疫不 全症候群，檢測巨大細胞病毒去氧核醣核酸定量擴增試驗為陽性，即要及早治療，方能降 低死亡率。對於原本非明確免疫功能不全之重症病人，若巨大細胞病毒去氧核醣核酸定量為 陽性者，是否投予抗病毒製劑則尚無定論。本病人為74 歲男性，因發燒與呼吸困難至本院 急診，當時呼吸衰竭放置氣管內管，住入加護病房。住院後因胸部X 光影像呈現雙側肺野呈 瀰漫性粟粒狀的浸潤，痰液抗酸性細菌染色與肺結核菌之去氧核醣核酸定量擴增試驗均為陽 性，故以肺結核為治療方向。然而病人血氧濃度持續不穩定，雙側肺炎未見改善。因血液與 痰液之巨大細胞病毒去氧核醣核酸定量擴增試驗亦呈現陽性，故吾人思考活動性巨細胞病毒 感染的可能性，投予ganciclovir 治療5 日後，病人仍宣告不治。面對如此危及生命之嚴重病 例，吾人有感於治療之困難，故提醒粟粒狀肺結核與巨細胞病毒合併感染的可能性，並建議 應可嘗試及早檢測、及早治療，以控制巨細胞病毒感染的惡化程度，進而爭取治癒的機會。 關鍵詞：肺結核(Pulmonary tuberculosis) 巨細胞病毒(Cytomegalovirus) 再活化(Reactivation) 重症病人(Critically ill patient) 在於宿主的血液，尿液，精液，母乳、唾液、 前　　言 或糞便中。其急性感染過後，CMV 通常會呈潛 巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV) 屬於 伏無症狀狀態，與宿主共存。爾後一旦宿主的 Herpetoviridae family ，為雙螺旋DNA 結構1 。 免疫力降低，無法抑制病毒之複製，CMV 出 根據統計約有40-80% 的成人有血清學的證據可 現再活化(reactivation) 狀態，就可能會發病2 。 以證明曾感染過此種病毒。巨細胞病毒可以存 因此於免疫功能不全(immunocompromise) 的 聯絡人：余文良　通訊處：710 台南市永康區中華路901 號　奇美醫療財團法人奇美醫院加護醫學部 肺結核合併巨細胞病毒感染 221 病人，如癌症、接受化學治療或骨髓移植 症病人是否需要接受ganciclovir 之治療仍有諸多 者、接受器官移植者、與後天免疫不全症候群 爭論。故本文即提出一例成人粟粒狀肺結核合 (acquired immune deficiency syndromes, AIDS) 併急性呼吸窘迫症候群之重症病患，檢討其併 等，均容易引發局部組織、器官或全身的感 發巨細胞病毒肺炎時之處置過程。 染