性医学标准式包皮美容环切术(附128例报告).docVIP

性医学标准式包皮美容环切术(附128例报告)【摘 要】 目的:探讨现代性医学理论在外生殖器手术中的标准化应用模式。方法:自2006年8月至2009年3月采用自身改良的微创美容术式对128例包皮过长、包茎病人进行了包皮环切手术治疗。结果:128例中切口Ⅰ期愈合123例,轻度感染5例,未出现局部血肿、淋巴肿和顽固性水肿;术后8个月至1年随访96例,对手术效果均表示满意,其中已婚者35例,性生活质量显著改善者33例。结论:现代性医学理论结合整形美容外科学微创技术可作为包皮手术治疗的标准模式。 【关键词】 包皮;性医学; 标准化 包皮环切术是泌尿外科学、整形美容外科学领域最常见的术式之一,近年来随着包皮基础医学研究的不断深入,其手术方法演变较多,创新术式不断显现[1]。笔者[2]在原先设计的“袖套式包皮环切术”基础上,应用现代性医学理论标准改良设计出美容式包皮环切术式并应用于临床,自2006年8月~2009年3月先后对128例包皮过长、包茎病人进行了手术治疗,获得满意疗效。现报告如下。 1 临床资料 本组共128例,均为我院泌尿外科门诊病人。其中包皮过长107例,包茎21例;年龄12~54岁,平均21.6岁;已婚或有性伴侣者72例(占56.2%),平均年龄31.5岁;自诉性生活不满意者32例(占44.4%);21例包茎中,15岁以下15例(占71.4%),均为原发性包茎。 2治疗方法 2.1麻醉方法用1.0%利多卡因注射液10.0ml加入0.1%盐酸肾上腺素注射液0.1~0.2ml,行阴茎根部局部浸润麻醉,常规选择3、9点部位进针,沿阴茎浅筋膜深层环行麻醉,包皮系带处做一皮丘补充麻醉,用药剂量为环行麻醉5.0~6.0 ml,包皮系带皮丘约0.5~1.0ml,余量为术中备用。 2.2手术方法在阴茎完全疲软且包皮内外板平整状态下,于阴茎前、中段或根部设计两条环行切口线,中段或根部切口者两条设计线基本平行,前段切口者则近端切口设计线向系带方向斜行,以阴茎缝为中心形成“V”型延伸,延伸长度为0.2~0.6cm;沿两条环形设计线切开皮肤至皮下,皮瓣应紧贴皮下锐性剥离,可采用如下方法:(1)在切除皮瓣近端缘12、3、6、9点处分别钳夹皮缘反转,边向远端对应张力牵拉边锐性剥离,所切除皮瓣呈环形;(2)在近端切口3或9点无血管处剥离贯穿皮瓣至远端切口,用直钳钳夹并切断皮瓣,沿顺时或逆时针方向对应张力牵拉,边翻卷皮瓣边锐性剥离,所切除皮瓣呈条形;阴茎前段切口者系带切端缘被拉伸呈皮赘,平行切除此皮赘并用5-0羊肠线纵行间断缝合系带及部分内板,行针不宜过深,对合皮肤即可,系带延长0.2~0.6cm,中段或根部切口者则在内板充分处横切、纵缝进行系带整形延长;创面一般无出血勿需结扎,用5-0羊肠线按6、3、9、12点顺序缝合对应皮肤切口,线头保留作牵拉固定,四点之间切口间断缝合,线距0.1~0.2cm,针距0.6~0.8cm。切口涂红霉素软膏并用纱布适度加压包扎。 2.3术后治疗 术后隔日常规换药3~5次,一般局部消炎即可,如合并感染可酌情给予口服或静脉抗生素治疗。切口勿需拆线,术后禁止性生活1个月。 3结果 本组128例平均手术时间30~40min,切口Ⅰ期愈合123例,占96.1%,切口轻度感染5例,占3.9%,局部消炎和口服抗生素治疗后一周内愈合;局部水肿轻,一般在术后2~4天内基本消失,未出现局部血肿、淋巴肿和顽固性水肿;术后8~12个月随访96例(随访率75.0%),对手术效果均表示满意,其中随访已婚或有性伴侣者56例(随访率77.8%),对性生活表示满意。 4讨论 包皮过长、包茎的手术方法较多,但其标准各持己见,术后效果参差不齐,并发病变不容忽视[3]。对本组128例的治疗,笔者依据现代性医学理论设计包皮环切术式标准,在临床应用中获得预期疗效。 4.1 现代性医学理论依据 包皮边缘富含机械受体感受器,是正常性功能所必需的情欲唤起的原始组织[4]。包皮具有良好的皮肤伸展性,并与阴茎浅筋膜疏松结合以提供最大幅度的皮肤滑动幅度[5]。这种良好的皮肤伸展性和滑动度在性活动中发挥十分重要的作用,其主要功能是:(1)勃起时给予阴茎充分的皮肤长度;(2)保护阴茎头冠状沟沿等敏感部位并具有局部免疫防护功能[6];(3)性交时黏膜皮肤交界处形成平伸-皱褶交替模式,可刺激性快感感受器,有利于阴茎勃起及射精反射[7]。(4)平伸-皱褶交替模式有利于阴茎的顺畅滑动并有效刺激女性小阴唇、阴道口周围等性敏感部位[8];(5)性交时保护阴茎头冠状沟沿敏感区,防止过度刺激而诱发提早射精[9]。因此,保持包皮适宜长度和完整移动性对维持上述功能十分重要。笔者以此为理论基础,选择阴茎头露出度为指标