护理干预在妇科腹腔镜手术应用.docVIP

护理干预在妇科腹腔镜手术应用【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0148－01 【摘要】目的：探讨护理干预在妇科腹腔镜手术的应用。方法：通过对86例妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，做好护理评估、健康宣教、术前术后护理。结果：86例妇科腹腔镜手术患者痊愈出院，无并发症发生。结论：做好病人的护理评估及全面系统的健康教育，针对护理问题进行护理干预，能提高疾病的治愈率和病人的满意度。 【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理 随着医学技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术以创伤小、出血少、对内环境干扰小、术后恢复快、切口小且能将诊断与治疗合为一体等优点而迅速在临床广泛应用［1］。腹腔镜手术的广泛开展成功与否，需要护理人员的密切配合和精心护理，才能促进病人早日康复。我院2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，现将围手术期护理介绍如下： 1 临床资料 2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，年龄18～53岁。其中异位妊娠病灶切除术29例，年龄21～42岁；卵巢良性肿瘤切除术44例，年龄18～52岁；不孕症（输卵管再通、输卵管粘连松解术）3例，年龄24～30岁；子宫肌瘤剔除术10例，年龄38～53岁。 2 方法 患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，取脐轮下缘纵切口10mm垂直插入气腹针接上气腹机,通入CO2，使腹腔压力达15mmHg,退出气腹针，垂直旋转进入1cm套管针，再置入腹腔镜,在镜头引导下分别取左、右下腹小切口5-10mm，垂直旋转进入相应套管针，放入器械备用。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 做好护理评估：病人入院后全面评估患者的身体状况，是否合并有糖尿病、高血压等疾病，有无手术禁忌症。 3.1.2 做好健康宣教：根据患者及家属的文化程度采取恰当的方式讲解手术的方法、配合要点、注意事项、术后可能出现的不适（皮下气肿、呕吐、肩背部疼痛、出血）和应对措施，使病人能积极配合治疗。 3.1.3 做好心理护理：腹腔镜手术是项新技术，大部分患者及家属对其了解甚少，对手术是否能顺利进行和预后存在担心，易产生焦虑心理。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并邀请同室接受腹腔镜手术后康复患者谈术前、术后感受，，帮助患者解除顾虑。手术室护士术前也向患者介绍手术室的环境和麻醉方式、手术过程及术前术中注意事项，通过有效沟通，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。 3.1.4 做好术前准备： 3.1.4.1 完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定。 3.1.4.2 皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。 3.1.4.3 肠道准备：术前1-2天禁止食牛奶、豆类等易产气食物，术前一日晚进流质饮食，术前一日晚及术晨各肥皂水灌肠一次，防止影响手术效果及导致术后腹胀，异位妊娠禁止灌肠。术前禁饮8小时，禁食12小时，以防麻醉后呕吐引起窒息。 3.1.4.4 术前三天做好阴道准备，用1%碘伏棉球擦洗阴道每天两次，以保持宫颈管的清洁。 3.1.4.5 放置尿管：术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。 3.1.4.6 术前用药：遵医嘱术前30min肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg. 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理 3.2.1.1 患者全麻未清醒前应予以氧气吸入2～3L/min；去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，早期协助患者翻身、扣背，指导有效咳嗽、深呼吸；术后6小时改半卧位，鼓励无禁忌患者6小时后下床活动，有禁忌患者床上被动运动，次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；肛门排气后如无不适，恢复饮食，由流质饮食逐日改为半流质饮食直至普食。 3.2.1.2 严密观察生命体征的变化：术后每30min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。 3.2.1.3 引流管的护理：术毕回病房后妥善固定各管道，防止滑脱并密切观察引流的颜色及量；留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会阴部清洁，每日会阴护理2次，术后24小时即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。 3.2.2 术后不适症状的护理 3.2.2.1 疼痛、腹胀：由于腹腔镜手