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新农合次均费用控制义务架构及责任定位摘要：新农合次均费用过高是我国新农合事业发展中重要的亟待解决的问题，要想促进我国新农合事业的发展，必须对新农合次均费用过高的问题加以解决，而这必须要对新农合次均费用控制的义务架构和责任定位有清楚的认识。本文试图对这一问题进行探讨，以对新农合事业的发展有所助益。 关键词：新农合 次均费用 义务架构 责任定位 随着我国农村医疗事业的进步，新型农村合作医疗（下称“新农合”）也得到了较快的发展。但是我国的新农合事业发展也还很不成熟，存在很多的问题，其中新农合次均费用过高是一个亟待解决的问题。因此必须清楚地认识到新农合次均费用问题的重要性，对于新农合次均费用控制的义务架构与责任定位加以重新认识对解决这个问题是十分必要的。 一、新农合次均费用控制的义务架构 在对这个问题进行探讨之前，首先需要对“次均费用”这个概念做一简单解释。所谓次均费用，“次”指的是住院的人次，“均”指的是平均，它既可以指一所医院所有住院人次的平均费用，也可以指一个地区所有住院病人的平均费用，是衡量一所医院或一个地区医疗费用增长或降低的重要指标。我国的现实状况是，大多数地区的新农合次均费用都处在一个过高的状态，这种问题亟待解决。而要解决这种问题，首先应该对新农合次均费用控制的义务架构进行重新认识： （一）政府部门的义务 作为政府部门，其承担着新农合实施的重要责任，对于新农合的次均费用的控制，其承担的义务也最多最重要。政府对于新农合次均费用的控制，其应当发挥首要的作用。特别是对于贫困和边远地区的新农合次均费用的控制，政府更应该加大力度，特别是要加大对新农合的资金支持，从根本上解决新农合次均费用过高的问题，这是每个地方的政府所要着力解决的问题。政府应当意识到自己的义务，并且积极地履行，切实做好新农合次均费用控制的工作。 （二）定点医院的义务 定点医院是新农合最为重要的机构。定点医院在次均费用的控制问题上做得好坏与否对于新农合次均费用的控制工作会有很大的影响。医院在这方面的义务最为特殊，也最容易实现。医院应当认识到自己在新农合次均费用控制的问题上所担负的义务，积极采取多种措施解决新农合次均费用过高的问题。比如完善相关的收费制度以及医疗制度，为农民就医提供更为便利的条件。对于医院内部要规范诊疗行为，制定严格的奖惩制度，对医院的收费实行规范化管理等等。 （三）新农合管理机构的义务 新农合的管理机构在新农合次均费用控制的问题上起着非常重要的监督作用，这种监督的效果好坏与否对于次均费用过高问题的解决将会起到重要的影响。作为新农合管理机构，必须充分认识到自己在新农合次均费用控制问题上的义务，采取多种措施监督医院在这个问题上的工作成效。比如建立健全新农合次均费用控制机制并有效运行，补充完善新农合医疗实施方案和细则，填补漏洞。对于基层医疗机构进行补偿政策的倾斜，发挥基层医疗机构的作用。另外还可以指定对定点医院的考核办法，对定点医院降低新农合次均费用进行外部激励。 二、新农合次均费用控制的责任定位 在对新农合次均费用控制的问题上，对于义务架构的重新认识虽然是必要的，但并不能完全解决新农合次均费用的控制问题。除此之外，必须对新农合在次均费用控制中的责任进行定位，完善奖励机制和责任追究机制，如此才能真正达到新农合次均费用控制的理想效果。 （一）医疗机构的责任定位 在新农合次均费用的控制问题上，医疗机构不仅承担的任务较重，而且应当承担较大的责任。如果医疗机构在对新农合次均费用的控制问题上没有完全履行其应尽的义务，那么医疗机构就要承担与此相应的责任。如果医疗机构在收费问题上存在违规行为，必须对其进行处罚，轻的可以给予通报批评，如果情况严重则可以考虑取消其定点医疗机构的资格，并对医疗机构的主要负责人进行处理。对于相关的医疗人员也要进行处理。如此一来，严格的惩罚机制对其他的医疗机构也是一种有效的威慑。 （二）医疗主管机构的责任定位 医疗主管机构在新农合次均费用的控制问题上不仅发挥着重要的作用，也承担着重要的责任。其责任不仅是要对医疗机构在新农合次均费用控制问题的工作成效上进行监督，对于医疗机构的违规行为也要承担一定的责任。至少医疗主管机构应当对相关的制度进行修改和完善。特别是如果医疗机构出现特别严重的违规行为，医疗主管机构的负责人也要承担相应的责任，而主管机构本身也要接受上级机关的审计以及监督。 （三）其他相关主体的责任 在新农合次均费用控制的问题上，其他的主体也承担着一定的责任。比如政府机关，负有为新农合提供资金支持的职责，如果新农合的资金不到位，不仅不能解决新农合次均费用过高的问题，而且还有可能引发其他的问题出现。除了政府之外，在一些地区新农合有保险机构的参与。在这种情况下，保险机构也承担了很