认识忧郁与精神疾病.doc

認識憂鬱與精神疾病 ? 自殺與精神疾病 　　自殺目前被認為是一種多面向的疾病，源自於生物、心理、社會以及環境因素彼此複雜的交互作用。不論是開發中國家或是已開發國家的研究都指出兩件事：第一，絕大多數的自殺個案皆有可以被診斷出來的精神疾病；第二，精神疾病患者有較高的機率出現自傷和自殺行為。 與自殺有關的精神疾病，以危險性由高至低排列如下： 憂鬱症（所有類型） 人格疾患（有容易衝動、攻擊性和經常情緒變化傾向的反社會及邊緣性人格） 酗酒（在青少年則為物質濫用和／或酗酒） 精神分裂症 器質性精神疾患 其他精神疾患 注意：自殺本身不是疾病，也不一定是疾病的唯一表現， 但是精神疾病是與自殺相關的主要因子。 　　從開發中及已開發國家的研究顯示，自殺身亡的案例中，有精神疾病者的盛行率為80～100％。估計患有情感性精神病（主要為憂鬱症）之終身自殺危險率為6～15％、酒癮為7～15％、精神分裂症4～10％。 　　自殺身亡者共通的特徵是他們通常罹患一種以上的疾病。最常見的疾病為酒癮或情感性精神病（例如：憂鬱症）、人格疾患或其他精神疾病。 情感性精神病 ◆憂鬱症 　 　所有情感性精神病都與自殺有相關。這些疾病包括有雙極性情感疾患、憂鬱症、復發之憂鬱症、持續之情感疾患（例如循環性、低落性情感疾患）。因此，未被診 斷或者未接受治療的憂鬱症是自殺的顯著危險因子。憂鬱症在一般人口中具有高盛行率且通常不被認為是一種疾病。估計大約30％的看診病患有憂鬱症。大約 60％接受治療的患者一開始是與一般科醫師接觸以尋求治療。對於醫師來說同時處理生理與心理疾病是很特別的挑戰。許多例子告訴我們，憂鬱症症狀會被遮蔽， 而患者卻僅表現出多重身體抱怨而已。 注意：典型的憂鬱發作，病患通常會遭受：心情低落（悲傷）、失去興趣或者快樂、體力減低（疲倦、減少活動） 　　在自殺死亡的個案中，憂鬱症是最常見的診斷。每個人總會有感到憂鬱、難過、孤獨和情緒不穩的時候，但這些通常都會過去。當這些感覺持續存在並影響了一個人的正常生活時，就不再只是憂鬱的感覺，而是憂鬱的疾病狀態。 　　一些憂鬱症的常見症狀有： 在每一天中的大部分時間感到難過 對日常活動喪失興趣 體重減輕（在非節食時）或體重增加 睡得太多或太少，或是過早醒來 總是覺得疲累和虛弱 無自我價值感、罪惡感或無望感 總是覺得易怒和坐立不安 在集中注意力，做決定或記事物方面有困難 反覆出現死亡和自殺的想法+ 不同區域的身體疼痛 　　這些症狀提醒醫師要注意憂鬱的存在及評估自殺危險性。特別與攸關憂鬱症而自殺的臨床表現有： 持續失眠 自我忽略 嚴重疾病（尤其是帶有精神病特徵的憂鬱） 記憶力受損 激動 恐慌發作 　　下列因子會增加憂鬱人口之自殺危險性： 年齡大於25歲之男性 疾病早期 酒精濫用 雙極性情感疾患之鬱期 混合（躁狂－憂鬱）狀態 精神病性躁狂 為什麼憂鬱症沒有被發現 　　雖然針對憂鬱症目前已經有相當多的治療方式，但常常是根本就沒有被診斷出來，而原因有： 民眾往往羞於承認為憂鬱所苦，這可能跟許多人視憂鬱症狀為軟弱的象徵有關。 民眾對於伴隨憂鬱症發生的相關感覺其實並不陌生，因此並不視其為疾病。 當一個人同時有其他身體疾病時，憂鬱症變得較不容易診斷出來。 一個憂鬱症患者可能僅以諸多模糊不清的酸痛和疼痛來表現。 注意：憂鬱症是可以治療的；自殺是可以預防的 　　憂鬱是老年人和青少年自殺的重要因子，而晚發之憂鬱有更高的危險性。 　　近年來在憂鬱症治療的進展和臨床照護的自殺預防是非常相關的。在瑞典，發現對一般開業醫師進行診斷和治療憂鬱症的教育可降低自殺率。流行病學的數據顯 示出抗憂鬱劑降低憂鬱症患者的自殺風險。足夠的藥物治療劑量應持續數月。對於老年人來說，在症狀恢復後仍應持續治療兩年。而在規律使用鋰鹽維持治療的個案 中，則發現有較低的自殺危險性。 ◆酗酒 　　酗酒（包括酒精濫用和酒精依賴）是自殺族群中常見的診斷，特別是在年輕人當中。在自殺和酗酒之間的關聯性有生理、心理和社會層面的解釋。在酗酒者中有一些會增加自殺危險性的特別因子： 早發性酗酒 長期飲酒 依賴程度高 憂鬱心情 身體健康狀況不佳 工作表現不佳 個人生活混亂失序 有酗酒之家族史 近期有重大人際關係之崩潰或喪失(如：配偶/家庭成員的分離、離婚、過世) ◆精神分裂症 　　精神分裂症的特徵是造成一個人在言語、思想、聽覺或視覺、個人衛生和社交行為上的混亂；簡言之，導致了行為和／或感覺的劇烈改變，或是奇特的想法。 　　自殺是致使精神分裂症患者提早死亡的最主要原因。當精神分裂症患者有以下特徵時，將有較高的自殺危險性： 失業的年輕單身男性 疾病早期 近期復發 對症狀惡化感到恐懼，