早产合并胎膜早破134例新生儿预后研究.docVIP

早产合并胎膜早破134例新生儿预后研究【摘要】目的:探讨早产合并胎膜早破潜伏期长短、分娩方式对新生儿的影响。 方法:对2000年1月至2002年12月我院对134例孕28周至36周早产合并胎膜早破单活胎新生儿进行回顾性分析,对潜伏期≤24h及24h新生儿的并发症进行对比。结果:潜伏期24h呼吸急迫综合症(RDS)明显高出潜伏期24h组(P24h较潜伏期≤24h高(P0.05)。结论:随破膜时间延长新生儿ROS发生减少,但新生儿感染机会增加,不同分娩方式对新生儿结局无影响。 【关键词】早产;胎膜早破;新生儿 【中图分类号】R884【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0079-01 早产是新生儿死亡的主要原因之一,而胎膜早破(PROM)更是产科常见的并发症,如不予处理,大多孕妇将于24h内发动分娩,所以如何恰当地处理早产合并PROM,是减少围生儿死亡的关键。本文对我院分娩的134例早产合并PROM新生儿进行回顾性分析总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:2000年1月~2006年12月期间我院收治妊娠28周~36周PROM孕妇134例(除多胎妊娠及胎死宫内外)占同期分娩总数的1.98%,平均孕周34周,年龄平均28.9岁(23~37岁),初产妇100例,经高期34例,本文只收集28周至36周的单活胎孕妇作为研究对象。 1.2 诊断:早产合并胎膜早破是指妊娠发生在妊娠28周至37周的胎膜破裂且最终为早产者。 1.3 治疗:由于有学者提出,孕34周~37周分娩的新生儿仍有14.6%发生呼吸急迫综合症(ROS),结合社会因素及本院条件考虑,对入院后,35周孕妇常规使用硫酸镁、舒喘灵等宫缩抑制剂、地塞米松保胎肺成熟,口服抗生素预防感染。其中地塞米松的用法是10ml肌注,连用3天,1周后重复使用,直至孕35周后根据羊水振荡试验再决定下一步处理,对孕35~36周者入院后常规抽取阴道弯部羊水行羊水振荡试验,如胎肺成熟则适时终止妊娠,胎肺未成熟则继续安胎及促胎肺成熟治疗,3天后再行羊水振荡试验,此外孕妇每天常规会阴擦洗并更换无菌巾二次,每3天查常规及C一反应蛋白等,感染指标通过现象两组中破膜时间≤24h及24h的新生儿结局,以及不同分娩方式对新生儿的影响。 1.4 统计学方法 采用精确概率法检验。 2 结果 2.1 潜伏期:胎膜破裂到临产发动的时间称潜伏期。潜伏期≤24h 78例,占58.2%,潜伏期24h 56例,占41.8%,使用宫缩抑制剂潜伏期平均延长2hc3h26mm至25d8h。 2.2 不同孕周潜伏期与新生儿结局关系:妊娠35周的56例新生儿结局见表1,其中32周15例,出现ROS 3例,新生儿死亡2例,32~35周41例,ROS5例,无新生儿死亡,两者ROS 及新生儿死亡比较,差异无显著性意义(P0.05),新生儿感染(实指新生儿肺炎、败血症、脓疱疮等),在新生儿死亡的6例中,除2例是死于POS外,孕28+4周1例,孕29+1周,潜伏期≤24h)其余4例均为严重畸形致死。 2.3 分娩方式。不同分娩方式,阴道助产中含臀位助产术及钳产助产术各5例,剖宫产特征有瘢痕子宫、臀位、胎儿急迫,骨盆狭窄,妊娠合并内科疾病等。剖宫产、阴道助产及阴道分娩新生儿出现的各种并发症,三者比较无统计学意义(P0.05) 2.4 羊水振荡试验。孕≥35周入院当天常规做羊水振荡试验68例,阳性59例,符合率86.7%,可疑阳性9例占13.24%。 2.5孕妇感染情况。潜伏期≤24h组无一例孕妇及新生儿出现感染,潜伏期24h组有3例出现CRP升高,但宫颈分泌物培养阴性,组织学检查2例,为绒毛膜炎。8例新生儿感染,两者比较孕妇感染差异无统计学意义(P0.05),而潜伏期24h组新生儿感染高于潜伏期≤24h组,两者比较差异有显著性意义(P孕35周者根据羊水震荡试验结果适时终止妊娠。 3.2 早产合并胎膜早破与感染的关系。本组潜伏期≤24h,无1例孕妇及新生儿出现感染,潜伏期24h , 3例孕妇出现临床感染征象,经静脉使用抗生素后病情控制,其新生儿无出现感染,8例新生儿感染中,其潜伏期均24h且不同孕周均有机会感染,潜伏期24h但新生儿感染高于潜伏期≤24h组,而此8例母亲均无感染征象,说明新生儿感染与母亲感染无直接关系,但由于未能常规做组织学检查,是否与使用皮质激素后掩盖母亲感染的临床表现以及抑制胎儿皮质激素的产生,引起新生儿抵抗力降低等因素有关。本文未作探讨,有学者不主张使用皮质激素,本组资料显示对于潜伏期24h者,母婴感染机会增加,因此0.05),因此,如无医学指征,应尽量阴道分娩,并行阴道侧切,减少产道对胎头挤压,防止新生儿出血。此外