早泄探究进展及治疗现状.docVIP

早泄探究进展及治疗现状【摘 要】 早泄(PE)是男性中最常见的性功能障碍疾病,由于目前缺少一个能被普遍接受的定义也尚无一种被批准专门针对或将PE列为治疗适应症的药物,严重阻碍了目前对于该类患者的治疗及研究。本文将就目前对于早泄的定义及治疗加以综述。早泄定义虽尚未统一,但是有三条解释得到了认可,包括:1、短暂的射精潜伏期(IELT);2、缺乏对射精的控制;3、无法令性伴侣满意。目前治疗上主要包括心理治疗、口服药物治疗、局部药物治疗、手术治疗以及联合治疗。 【关键词】 早泄; 定义; 治疗 早泄(premature ejaculation,PE)是成年男性中最常见的性功能障碍疾病,发病率约为25%~40%,远高于勃起功能障碍(ED)的发病率(约12%)[1]。由于目前缺少能被普遍接受的定义,也尚无一种被批准专门针对或将PE列为治疗适应症的药物,严重阻碍了对该类患者的治疗及研究。尽管如此,临床上对于治疗早泄的探索却从未停止过,目前研究已取得了较大的进步。本文将就目前对于早泄的定义及治疗加以综述。 1 定 义 目前早泄的定义和诊断标准并不统一,给临床的诊断带来一定的困难。2000年美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册――第四版(DSM-TR-IV)》中对于早泄的诊断标准是[2]:(1)持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人的愿望提前,应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交频率;(2)明显的痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;(3)这种情况不是由某种物质(如酒精、类罂粟碱类和其他药物)所引起;2004年美国泌尿外科协会(AUA)认为PE即指射精发生在个人期望之前,不管是插入前还是插入后,并导致双方或对方的苦恼[3]。自1970年Master等首次提出早泄的定义以来,大多数学者分别提出自己对于早泄的定义。2007年国际性功能障碍医学会(ISSM)重新对PE进行了定义:指总是或几乎总是发生在插入阴道以前或插入阴道的lmin以内射精,完全或几乎完全缺乏控制射精的能力,并造成自身的不良后果,如苦恼、忧虑、挫折和(或)回避性亲热[4]。WHO将早泄定义为无法延迟射精以达到满意的性生活。在即将开始或刚刚开始性交时出现射精(开始性交后15s或之前即发生射精)或在阴茎尚未达到能够性交的硬度之前出现射精均属于PE[5]。我国学者普遍认为男性在性交时失去控制射精的能力,阴茎插入阴道之前或刚插入即射精,或女性在性交中到达性潮的频度不足50%时即可定义为PE[6]。无论大家将定义如何更改,有三条比较经典的解释[7]得到了认可,包括:(1)短暂的射精潜伏期(IELT);(2)缺乏对于射精的控制;(3)无法令性伴侣满意。 2 治 疗 目前的治疗主要包括心理治疗、口服药物治疗、局部药物治疗、手术治疗以及联合治疗。 2.1 行为心理治疗 一直以来早泄都被认为是心理因素所导致,行为心理治疗成为其治疗方案。早在1956年Semans[8]就曾描述“停止-开始”训练;1970年Masters与johnson所阐述的“阴茎挤捏”训练[9],要求女方反复刺激阴茎至有射精紧迫感时,再用挤捏法使阴茎萎软,如此反复数次后再射精。通过上述方法可提高患者射精兴奋阈值和对性刺激的耐受性,但需要夫妻双方持久、紧密的配合。不少病人因为难于遵循规矩而告失败。Hawton和 colleagues就一组数据长达3年的随访跟踪调查报道,75%的早泄患者的治疗效果并不能持续长久[10]。而De caufel等[11]用新的功能性-性学疗法(new functional-sexological treatment)治疗早泄取得了与传统的行为治疗相同的效果。 2.2 口服药物 主要包括选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂和三环抗抑郁药类,5型磷酸二酯酶;西地那非、曲马多、肾上腺能a受体阻滞剂也包括在其内,因为这些口服药已通过科学研究证明有效。 2.2.1 氯丙咪嗪 氯丙咪嗪是三环类抗抑郁药,其治疗机理可能是同时作用于5-HT转运体和去甲肾上腺素转运体以抑制5-HT与NE的再摄取。Eatonc[12]曾在1973年报道了氯丙咪嗪对于早泄治疗的有效,随后大量试验报道证实了他的观点;Segraves等[13]对20例PE患者进行了随机双盲对照研究发现,经氯丙咪嗪25mg和50mg治疗后,平均射精潜伏期分别为6.1min、8.4min,而安慰剂组仅为50s,P0.05。且两组中患者性欲、勃起程度、射精时间、射精质量及性交满意度均有明显改善,而安慰剂组无变化。说明小剂量氯丙咪嗪显著有效,但副作用主要有恶心、口干、便秘、睡眠障碍等,且与剂量呈正相关,所以提倡25mg/d,最